关节置换的手术指征有哪些

关节置换的手术指征主要包括终末期关节病变、严重创伤后关节功能障碍、炎性关节炎及类风湿关节炎进展、关节畸形与功能障碍、保守治疗无效的慢性疼痛及特殊类型关节炎等。手术需综合评估关节病变程度、患者年龄、基础疾病及生活方式，以平衡治疗效果与假体寿命。

1.终末期骨关节炎：髋关节骨关节炎患者，若VAS疼痛评分≥5分且保守治疗（口服非甾体抗炎药、理疗）无效6个月以上，影像学显示关节间隙狭窄（Kellgren-Lawrence分级Ⅲ-Ⅳ级）、软骨下骨硬化，伴内翻畸形＞15°时，可考虑手术。膝关节骨关节炎患者，若VAS评分≥6分，保守治疗无效，活动受限（如无法上下楼梯）且膝关节活动度＜110°，或存在明显内翻畸形（外翻＞15°），经6个月以上非手术治疗无效时，建议行膝关节置换。此类患者以中老年人（50-75岁）为主，女性因绝经后骨质疏松风险更高，发病率约为男性2倍，长期负重职业者（如教师、护士）需更早干预。

2.类风湿关节炎等炎性关节炎：类风湿关节炎患者经规范药物治疗（如生物制剂）12周以上，仍存在晨僵＞1小时、关节滑膜增生、X线显示关节间隙狭窄，且疼痛VAS评分≥5分，需考虑关节置换。强直性脊柱炎患者髋关节受累出现屈曲挛缩＞30°、内收畸形＞15°，保守治疗无效时需置换。此类患者以30-50岁女性为主，女性发病率高于男性，长期炎症导致关节破坏速度快，需尽早干预以延缓畸形进展。

3.创伤后关节病变：股骨颈骨折术后不愈合或股骨头坏死（ARCO分期Ⅲ-Ⅳ期），髋关节内旋受限＞45°，疼痛VAS评分≥5分，经6个月以上保守治疗无效时，需置换。膝关节粉碎性骨折后出现创伤性关节炎，关节面不平整（台阶差＞2mm），活动度＜100°，保守治疗无效者需手术。此类患者既往病史明确，需术前评估骨折愈合情况，糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以降低感染风险。

4.关节畸形与功能障碍：先天性髋关节脱位成年患者，髋关节半脱位伴疼痛、跛行，X线显示髋臼覆盖不足，经截骨术失败后需置换。膝关节内翻畸形（O型腿）患者，下肢全长X线显示内翻角度＞15°，活动度＜120°，疼痛影响行走时需置换。此类患者因发育异常或既往病变导致关节结构异常，术前需评估肌力平衡，肥胖（BMI＞30kg/m2）者需减重以降低假体负荷。

5.特殊类型疾病：早发性关节炎（如青少年特发性关节炎）成年后关节病变进展，年龄＜50岁者需谨慎评估假体寿命，建议采用固定性假体。血友病性关节炎患者反复出血致关节畸形，APTT延长＞50%需纠正凝血功能后手术。此类患者需多学科协作，老年患者（＞80岁）需术前评估心肺功能，心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）者需药物控制后手术。