什么叫胰原性糖尿病

胰原性糖尿病是因胰腺组织受损或功能障碍，导致胰岛素分泌不足或胰岛素作用异常，进而引发的糖尿病。其核心机制为胰腺结构或功能缺陷影响血糖调节，常见于慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺手术等情况。

一、定义与核心机制：胰腺具有内分泌（分泌胰岛素、胰高血糖素等）和外分泌功能，当胰腺因炎症、肿瘤、手术等原因受损时，胰岛β细胞数量减少或功能下降，胰岛素分泌不足，或胰岛素抵抗加重，最终引发血糖升高。此类糖尿病与1型、2型糖尿病的区别在于存在明确的胰腺疾病病因。

二、常见病因分类：

1.慢性胰腺炎：长期酗酒、胆道疾病（如胆囊炎、胆石症）等可引发慢性胰腺炎症，导致胰腺实质纤维化，胰岛β细胞逐渐破坏，胰岛素分泌减少，多见于30~50岁人群。

2.胰腺肿瘤：胰腺癌、胰岛细胞瘤等肿瘤压迫或浸润胰腺组织，直接破坏胰岛结构，或因手术切除胰腺组织过多，影响胰岛素合成，中老年人群风险较高。

3.先天性或遗传性疾病：如囊性纤维化（儿童多见）、遗传性胰腺炎，因胰腺发育异常或结构缺陷，从幼年起逐步出现胰腺功能不全，诱发糖尿病。

4.外伤或手术史：胰腺外伤、胰腺部分切除术后（如Whipple手术）可直接造成胰岛组织损伤，术后1~3年内是发病高峰期。

三、诊断关键指标：

1.血糖与胰岛素指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，同时检测胰岛素、C肽水平（胰原性糖尿病患者多降低，与1型糖尿病类似，但1型常无胰腺结构异常）。

2.胰腺影像学：腹部超声、CT或MRI显示胰腺萎缩、钙化、占位性病变（如肿瘤）等结构异常，可明确病因。

3.排除性诊断：需排除1型糖尿病（抗胰岛细胞抗体阳性等）、2型糖尿病（肥胖、家族史等典型特征），结合胰腺病史可确诊。

四、治疗原则：

1.非药物干预优先：控制总热量摄入，减少精制糖、高脂食物，增加膳食纤维；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动），维持健康体重。

2.药物治疗：胰岛素（需监测血糖调整剂量，避免低血糖），若合并胰腺外分泌功能不足（如脂肪泻），需补充胰酶制剂。禁用可能损伤胰腺的药物（如某些非甾体抗炎药）。

五、特殊人群注意事项：

1.儿童：因先天性疾病（如囊性纤维化）诱发时，需定期监测生长发育指标，优先通过饮食调节（保证蛋白质、维生素摄入）维持营养，避免低龄儿童使用长效胰岛素。

2.老年人：合并肾功能不全者，胰岛素排泄减慢，需加强血糖监测（每日至少4次），避免空腹运动；合并心血管疾病者，优先选择胰岛素而非口服降糖药。

3.女性：孕期胰腺炎发作风险增加，需严格戒酒，避免高脂饮食，定期产检时监测血糖变化，若需用药，优先选择胰岛素。