什么是膝关节骨性关节炎的膝关节表面置换术

1.膝关节表面置换术是针对终末期膝关节骨性关节炎的手术，通过植入金属、聚乙烯等材料的假体，替换磨损的关节表面（主要涉及股骨远端、胫骨近端及髌骨表面），恢复关节力学结构与活动功能，缓解疼痛。该手术适用于经非手术治疗无效、疼痛严重影响生活质量的终末期膝关节骨性关节炎患者，术后疼痛视觉模拟评分（VAS）通常可降至3分以下，膝关节活动度（屈膝角度）可恢复至110°以上，长期随访显示假体10年生存率约90%。

2.适用人群与评估标准。核心指征为经3个月以上保守治疗（口服非甾体抗炎药、理疗、关节腔注射等）无效，疼痛VAS评分≥6分，影像学（X线、MRI）显示关节间隙狭窄（＜2mm）、软骨磨损Ⅲ-Ⅳ级、骨质增生伴活动受限（如无法独立行走、上下楼梯）。年龄方面，60-75岁为常见适用年龄段，但年轻患者（如50岁）若疼痛严重且保守治疗无效、骨缺损较少、活动需求较高（如职业运动员），经详细评估后也可考虑手术，但需注意高活动量可能缩短假体使用寿命。禁忌情况包括膝关节活动性感染、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、类风湿关节炎未控制炎症等。

3.手术主要步骤。术前通过CT/MRI精准评估关节解剖参数，选择匹配假体型号；术中行膝前正中切口，显露关节后按术前规划截除股骨远端、胫骨近端及髌骨表面病变软骨和骨质，保留韧带结构以维持关节稳定性；使用骨水泥或生物固定方式植入股骨、胫骨假体，必要时进行髌骨表面置换；术后检查关节屈伸活动度及韧带张力，确保无明显不稳或异常摩擦。

4.术后康复与管理。术后24-48小时开始踝泵运动（每小时10次）、直腿抬高（每组15次，每日3组）预防深静脉血栓；术后3天在助行器辅助下部分负重（体重30%-50%）行走；术后2周出院，通过CPM机辅助进行膝关节屈伸训练（角度每日增加5°-10°，避免过度屈曲）；6周内目标达到屈膝90°，可独立行走30分钟；长期需避免深蹲、爬楼梯，以游泳、骑自行车等低冲击运动为主。药物管理以短期非甾体抗炎药缓解疼痛，伤口护理需保持清洁干燥，定期复查（术后1、3、6、12个月及之后每年）。

5.特殊人群注意事项。高龄患者（80岁以上）需术前评估心肺功能，术后延长抗生素使用至72小时预防感染，康复训练循序渐进；糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后胰岛素维持血糖稳定，避免切口感染；肥胖患者（BMI≥30）优先选择骨水泥固定假体，术后需加强股四头肌肌力训练（如弹力带抗阻练习）；女性绝经后患者需补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800IU/日），预防骨质疏松导致的假体松动，避免长期使用糖皮质激素（泼尼松＞10mg/日）。