病情描述:什么是膝关节骨性关节炎的膝关节表面置换术
副主任医师 河南省人民医院
1.膝关节表面置换术是针对终末期膝关节骨性关节炎的手术,通过植入金属、聚乙烯等材料的假体,替换磨损的关节表面(主要涉及股骨远端、胫骨近端及髌骨表面),恢复关节力学结构与活动功能,缓解疼痛。该手术适用于经非手术治疗无效、疼痛严重影响生活质量的终末期膝关节骨性关节炎患者,术后疼痛视觉模拟评分(VAS)通常可降至3分以下,膝关节活动度(屈膝角度)可恢复至110°以上,长期随访显示假体10年生存率约90%。
2.适用人群与评估标准。核心指征为经3个月以上保守治疗(口服非甾体抗炎药、理疗、关节腔注射等)无效,疼痛VAS评分≥6分,影像学(X线、MRI)显示关节间隙狭窄(<2mm)、软骨磨损Ⅲ-Ⅳ级、骨质增生伴活动受限(如无法独立行走、上下楼梯)。年龄方面,60-75岁为常见适用年龄段,但年轻患者(如50岁)若疼痛严重且保守治疗无效、骨缺损较少、活动需求较高(如职业运动员),经详细评估后也可考虑手术,但需注意高活动量可能缩短假体使用寿命。禁忌情况包括膝关节活动性感染、严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、类风湿关节炎未控制炎症等。
3.手术主要步骤。术前通过CT/MRI精准评估关节解剖参数,选择匹配假体型号;术中行膝前正中切口,显露关节后按术前规划截除股骨远端、胫骨近端及髌骨表面病变软骨和骨质,保留韧带结构以维持关节稳定性;使用骨水泥或生物固定方式植入股骨、胫骨假体,必要时进行髌骨表面置换;术后检查关节屈伸活动度及韧带张力,确保无明显不稳或异常摩擦。
4.术后康复与管理。术后24-48小时开始踝泵运动(每小时10次)、直腿抬高(每组15次,每日3组)预防深静脉血栓;术后3天在助行器辅助下部分负重(体重30%-50%)行走;术后2周出院,通过CPM机辅助进行膝关节屈伸训练(角度每日增加5°-10°,避免过度屈曲);6周内目标达到屈膝90°,可独立行走30分钟;长期需避免深蹲、爬楼梯,以游泳、骑自行车等低冲击运动为主。药物管理以短期非甾体抗炎药缓解疼痛,伤口护理需保持清洁干燥,定期复查(术后1、3、6、12个月及之后每年)。
5.特殊人群注意事项。高龄患者(80岁以上)需术前评估心肺功能,术后延长抗生素使用至72小时预防感染,康复训练循序渐进;糖尿病患者术前需控制空腹血糖<7.0mmol/L,术后胰岛素维持血糖稳定,避免切口感染;肥胖患者(BMI≥30)优先选择骨水泥固定假体,术后需加强股四头肌肌力训练(如弹力带抗阻练习);女性绝经后患者需补充钙剂(每日1000mg)和维生素D(800IU/日),预防骨质疏松导致的假体松动,避免长期使用糖皮质激素(泼尼松>10mg/日)。