代谢手术有哪些禁忌症

代谢手术绝对禁忌症包括严重精神疾病未有效控制、严重心肺功能不全、未控制1型糖尿病、胃肠道解剖异常，相对禁忌症有BMI32.5-35kg伴严重2型糖尿病需综合评估、慢性肝病失代偿期、药物滥用难配合，特殊人群中儿童<18岁一般不建议行代谢手术优先非手术干预、育龄女性需充分评估监测营养并谨慎妊娠计划、老年患者需全面评估基础病严格把握适应证权衡风险。

一、绝对禁忌症

1.严重精神疾病未得到有效控制：此类患者无法配合术后的饮食、生活方式调整等康复措施，且精神状态可能影响手术决策及术后恢复，如未控制的重度抑郁症、精神分裂症等。

2.严重心肺功能不全：包括重度肺动脉高压、未控制的心衰（纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级）、严重慢性阻塞性肺疾病（FEV1占预计值百分比<30%）等，手术创伤及应激可能进一步加重心肺负担，导致生命危险。

3.未控制的1型糖尿病：代谢手术主要针对2型糖尿病，对1型糖尿病效果不佳，且手术可能引发代谢紊乱加重病情，故1型糖尿病患者血糖未得到良好控制时为禁忌症。

4.胃肠道解剖异常：既往有复杂胃肠手术史导致解剖结构严重改变，如大范围肠切除、胃肠吻合术后等，手术操作难度极大，并发症风险显著增加。

二、相对禁忌症

1.BMI范围相关因素：BMI在32.5~35kg/m2时，若合并严重2型糖尿病且经生活方式干预及药物治疗效果不佳，但需综合评估患者全身状况、合并症等，因单纯BMI值并非唯一绝对标准，需个体化判断；而BMI<30kg/m2时，除非合并极重度肥胖相关并发症且其他治疗无效，一般不优先考虑代谢手术。

2.慢性肝病失代偿期：如肝硬化失代偿期（Child-Pugh分级C级），患者肝功能储备差，手术耐受性极低，术后发生肝性脑病等并发症风险极高。

3.药物滥用或难以配合治疗：患者存在酒精或药物滥用问题，无法遵循术后严格的饮食、运动及定期随访等要求，会严重影响手术效果及预后。

三、特殊人群注意事项

1.儿童：由于儿童处于生长发育阶段，代谢手术可能影响其营养吸收及正常生长，且长期效果及安全性证据相对不足，故一般不建议对低龄儿童（通常指年龄<18岁）行代谢手术，需优先考虑非手术的综合干预措施。

2.育龄女性：代谢手术可能影响钙、铁、维生素B12等营养素吸收，术后妊娠可能出现胎儿营养缺乏等问题，因此育龄女性行代谢手术前需充分评估，术后需密切监测营养状况并给予必要补充，妊娠计划应在医生指导下谨慎安排。

3.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险相对更高，需全面评估心肺功能、肝肾功能及全身状况，严格把握手术适应证，谨慎权衡手术获益与风险。