老年高血压有哪些特点

老年高血压以收缩压显著升高、脉压增大为主要特征，常伴随血压波动、体位性低血压及多合并症等特点，需结合年龄相关生理变化、基础疾病及用药情况综合管理。

1.收缩压显著升高与脉压增大：随着年龄增长，主动脉及大动脉硬化程度加重，血管弹性减退，收缩压因外周阻力升高而显著上升，舒张压因血管顺应性下降可能维持或轻度降低，导致脉压（收缩压-舒张压）增大，老年人群脉压常>60mmHg，显著高于中青年人群。脉压增大与心脑血管事件风险增加相关，如脑卒中、冠心病发生率随脉压升高而上升，《中国心血管健康与疾病报告2021》显示脉压每增加10mmHg，脑卒中风险升高20%。

2.血压波动幅度大：老年自主神经调节功能减退，血压调节机制失衡，易受情绪、体位、饮食、环境等因素影响出现显著波动。常见表现为“白大衣高血压”（诊室测量血压升高，家庭自测血压正常），发生率约15%-30%，与应激反应及诊室环境紧张相关；“体位性低血压”（站立后收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）发生率随年龄增长至≥65岁达20%-30%，尤其在服用降压药、利尿剂或脱水时更易发生，可能与血管收缩反应延迟、血容量不足有关。

3.血压昼夜节律异常：正常人群存在“杓型”血压波动（夜间血压较日间下降10%-20%），老年高血压患者因动脉硬化及自主神经功能紊乱，约30%-50%出现“非杓型”或“反杓型”节律（夜间血压下降<10%或高于日间），后者与夜间心肌缺血、脑卒中高发相关，动态血压监测可鉴别节律异常类型。

4.合并多种慢性疾病：老年高血压常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病、血脂异常等，形成“代谢-心血管”共病状态。例如，合并糖尿病者降压目标需更严格（如<130/80mmHg），因高血糖加速动脉硬化且增加肾脏损伤风险；合并冠心病者需兼顾心肌供血，优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂），避免过度降压诱发心绞痛。

5.对降压治疗耐受性差异大：老年患者血管壁僵硬度增加，需避免血压骤降导致脑灌注不足。收缩压控制目标一般为<150/90mmHg，部分可降至<140/90mmHg，但需根据个体耐受度调整，80岁以上高龄患者若基础疾病少、无体位性低血压，目标可适当放宽至<150/90mmHg。用药需优先选择长效、平稳降压药物，避免短效药引发血压波动，同时监测肾功能及电解质（尤其长期服用利尿剂者）。

老年高血压患者日常需注意缓慢变换体位，避免突然起身；家庭定期监测早晚血压，记录波动情况；控制钠盐摄入（<5g/日）及体重，适当增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；合并症患者需与医生协同制定个体化方案，避免自行调整药物剂量。