什么是二级高血压

二级高血压是指在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg，且收缩压与舒张压分级不一致时，以较高分级为准。这是高血压分级中的中重度等级，需通过规范监测与干预降低靶器官损害风险。

一、诊断标准需综合多种测量方式

1.诊室血压：采用经认证的水银柱或电子血压计，坐位测量上臂血压，连续3次测量收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，排除白大衣高血压（诊室血压升高但家庭血压正常）和测量误差（如袖带尺寸不合适）。

2.家庭自测血压：建议使用经过认证的上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次，取平均值，若收缩压≥150mmHg或舒张压≥95mmHg，可诊断为二级高血压。

3.动态血压监测：24小时平均收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且白天（清醒）平均收缩压≥135mmHg或舒张压≥85mmHg，夜间平均收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg，符合上述标准即可确诊。

二、病理生理机制与临床特征

长期未控制的二级高血压会导致全身小动脉痉挛、硬化，血管壁弹性减退，左心室后负荷增加，逐步引发左心室肥厚、主动脉夹层、脑卒中、慢性肾衰竭等并发症。部分患者可无明显症状（隐匿性高血压），但定期体检发现血压异常时需警惕。

三、治疗原则以非药物干预为基础

1.生活方式调整：严格限制钠盐摄入（每日＜5g），增加钾盐摄入（每日≥3.5g）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；控制体重（BMI维持在18.5-23.9kg/m2）；戒烟限酒，避免熬夜与精神紧张。

2.药物治疗：经医生评估后启动降压药物，优先选择长效制剂，如钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）等，避免自行停药或调整剂量。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：若合并冠心病或糖尿病，血压控制目标为＜140/90mmHg；若能耐受，可进一步降至＜130/80mmHg，避免血压骤降引发脑供血不足。

2.合并慢性肾病者：无论有无糖尿病，血压目标均为＜130/80mmHg，优先选择具有肾脏保护作用的药物（如ACEI/ARB类）。

3.妊娠高血压患者：非药物干预优先（低盐饮食、左侧卧位），药物选择以甲基多巴、拉贝洛尔为主，禁止使用ACEI/ARB类药物。

五、筛查与长期管理

建议成年人每年测量1次血压，高血压高危人群（肥胖、家族史、长期高盐饮食者）每6个月测量1次。二级高血压患者需定期（每1-3个月）监测血压，记录变化趋势，定期检查心电图、肾功能、眼底等，评估靶器官损害情况。