室速和室上速的区别

室速起源于心室，心电图QRS波群宽大畸形、时限大于0.12秒，有房室分离，多见于有器质性心脏病患者，发作可致严重表现，治疗针对情况用电复律或药物；室上速起源于心房或房室交界区，心电图QRS波群形态通常正常，心室率快速规则，P波与QRS波群关系固定，可见于无或有器质性心脏病者，急性发作可用刺激迷走神经或药物治疗，反复发作可考虑导管消融。

一、定义与起源部位

室速：全称室性心动过速，是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其起源部位在心室。

室上速：全称室上性心动过速，是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其起源部位在心房或房室交界区。

二、心电图表现差异

室速：心电图上QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，心室率一般在100-250次/分钟，节律可稍不齐，房室分离是其重要特征之一，即P波与QRS波群无固定关系，P波频率低于心室率。

室上速：心电图表现为QRS波群形态通常正常（除非合并室内差异传导或原有束支传导阻滞），心室率快速而规则，一般在150-250次/分钟，P波常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群关系固定。

三、临床特点不同

室速：多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病（尤其是心肌梗死）、心肌病、心瓣膜病等，也可见于无器质性心脏病者。发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重时可出现晕厥、休克、心力衰竭等表现，不同年龄的患者均可能发生，但有基础心脏病的患者风险更高。

室上速：可见于无器质性心脏病的正常人，也可见于有器质性心脏病者。发作突然起始与终止，持续时间长短不一，症状轻重不一，轻者可仅有心悸，重者也可出现上述晕厥、休克等表现，各年龄阶段均可发病，年轻人相对更常见无器质性心脏病的情况。

四、治疗原则有别

室速：对于有器质性心脏病基础或有血流动力学不稳定（如出现休克、严重低血压、心力衰竭等）的室速患者，需立即进行电复律治疗；对于血流动力学稳定的室速患者，可选用抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。不同年龄患者治疗时需考虑其基础健康状况，儿童患者若发生室速，更要谨慎选择药物，避免对心脏功能等产生不良影响。

室上速：急性发作时可采用刺激迷走神经的方法，如按压颈动脉窦（需注意避免双侧同时按压）、Valsalva动作等；也可选用药物治疗，如腺苷、维拉帕米等；对于反复发作的室上速，可考虑进行导管消融治疗。不同年龄患者中，儿童室上速若频繁发作，也可根据情况选择合适的治疗方式，如导管消融等，但要充分评估风险和收益。