糖尿病眼底出血怎么办

糖尿病眼底出血是糖尿病视网膜病变的严重并发症，需立即就医，通过专业检查明确病情分期后，以控制血糖为基础，结合抗VEGF治疗、激光光凝或手术干预，并配合生活方式调整。

一、及时就医明确诊断

1.检查项目：眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描等，明确出血范围和视网膜病变分期。增殖期视网膜病变易出现新生血管性出血，非增殖期出血多为小血管破裂，检查需关注黄斑区水肿程度。

2.评估风险：结合糖化血红蛋白（HbA1c）、血压（目标<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L）等指标，评估整体糖尿病控制情况，糖尿病肾病患者需更严格血糖管理以降低眼底病变进展风险。

二、控制血糖是核心基础

1.血糖管理目标：空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7%，老年或合并严重并发症者可适当放宽至7.0~8.0%。

2.药物选择：优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等不增加眼底出血风险的药物，避免格列本脲等低血糖风险高的药物，老年患者需关注肾功能变化调整用药。

三、针对性治疗方案

1.药物治疗：抗VEGF药物（如雷珠单抗、阿柏西普）用于抑制新生血管生成，适用于严重增殖期出血；醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）可延缓血管损伤进展，老年患者需监测肝功能。

2.激光治疗：适用于非增殖期黄斑水肿或无灌注区，通过光凝封闭渗漏血管，每周1次治疗，连续3~5次为一疗程，需避免过度光凝导致的周边视网膜功能损伤。

3.手术治疗：严重增殖性病变伴玻璃体大量出血（>1个月不吸收）或牵拉性视网膜脱离时，行玻璃体切割术，术中需控制眼压，术后1周内避免低头弯腰动作。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：优先选择微创激光治疗，避免全身麻醉风险，术后监测肾功能对药物排泄的影响，调整抗VEGF药物间隔周期至4~8周。

2.孕妇：妊娠24~36周需每4周检查眼底，优先非药物干预控制血糖，禁用抗VEGF药物，必要时采用局部光凝，避免影响胎儿发育。

3.儿童患者：1型糖尿病合并眼底出血者，需严格控制血糖（HbA1c<8%），避免口服降糖药，优先选择胰岛素治疗，定期眼底筛查间隔缩短至6个月。

五、长期监测与预防

1.定期复查：首次发现眼底出血后每3个月复查，病情稳定后延长至6~12个月，糖尿病病程>10年或合并高血压者需缩短间隔。

2.生活方式调整：戒烟限酒，避免剧烈运动和屏气动作（如举重、咳嗽），控制体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，高盐饮食（<5g/日）可降低视网膜血管压力。