什么是膝关节炎

膝关节炎是一种以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，核心病理为关节软骨“缓冲垫”功能退化，伴随骨质增生与滑膜炎症，导致疼痛、活动受限。

1.定义与核心病理

关节软骨是膝关节“减震结构”，随年龄增长或损伤逐渐失去弹性，表面出现裂隙、变薄甚至剥脱，引发关节间隙变窄；软骨下骨因应力异常刺激出现增生（骨赘），骨赘与相邻组织摩擦产生疼痛，严重时软骨完全消失，关节直接“骨对骨”摩擦。

2.主要类型

原发性膝关节炎多见于50岁以上人群，随年龄增长发病率升高，与软骨自然老化、遗传代谢异常相关，女性绝经后因雌激素下降患病率显著高于男性；继发性膝关节炎由明确诱因引发，如半月板撕裂、韧带损伤、类风湿关节炎、糖尿病等代谢疾病，或长期反复屈伸膝关节（如运动员、登山者）导致的软骨磨损。

3.高危因素

-年龄：40岁后软骨代谢速率下降，60岁以上人群患病率超50%；女性绝经后雌激素减少，关节营养供应不足，风险增加2-3倍。

-生活方式：体重指数＞28者关节负荷增加3-5倍，肥胖者患病风险是非肥胖者的2.5倍；长期从事重体力劳动或频繁运动（如篮球、登山）者，软骨磨损速度加快。

-病史：既往膝关节骨折、韧带撕裂未规范治疗，或类风湿关节炎、痛风等炎性疾病患者，关节修复能力下降，二次损伤风险高。

4.典型临床表现

-疼痛：早期活动后加重（如上楼梯、下蹲），休息缓解；后期持续疼痛，夜间或受凉时加剧，按压骨赘或关节间隙有压痛。

-活动受限：晨起关节僵硬（5-10分钟后缓解），随病情进展无法完全伸直或弯曲，行走时出现“卡顿”或“跛行”。

-肿胀与畸形：滑膜炎症或积液导致关节肿胀，严重时出现内翻（O型腿）或外翻（X型腿）畸形，股四头肌因长期废用萎缩变细。

5.诊断与治疗原则

诊断需结合X线（关节间隙变窄、骨赘形成）、MRI（软骨损伤程度）及症状；治疗优先非药物干预：控制体重、避免剧烈运动（游泳替代跑步）、热疗缓解疼痛、直腿抬高锻炼股四头肌；药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）短期止痛，关节腔注射玻璃酸钠改善润滑；终末期可行人工膝关节置换术，术后10年功能恢复率超90%。

特殊人群提示：中老年人（65岁以上）建议每年X线筛查；肥胖女性绝经后减重5%-10%可显著减轻关节负荷；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；儿童青少年（＜18岁）关节疼痛需排查幼年特发性关节炎，禁用非甾体抗炎药，优先物理治疗。