引起膝关节疼痛的原因

膝关节疼痛的常见原因包括关节软骨及骨组织退变（骨关节炎）、关节内结构损伤（半月板/韧带损伤）、炎症性疾病（滑膜炎、类风湿性关节炎等）、代谢性晶体沉积（痛风）及髌骨轨迹异常（髌骨软化症）等，具体病因与年龄、性别、运动习惯、既往损伤史等密切相关。

一、关节软骨及退行性病变（骨关节炎）：多见于40岁以上人群，女性绝经后因雌激素水平下降风险增加。病理机制为关节软骨基质成分（如蛋白聚糖）流失，软骨变薄、碎裂，伴随骨质增生形成骨赘。肥胖者膝关节负荷增加，长期负重（如搬运工）或既往关节损伤（如半月板撕裂）会加速退变。典型表现为活动后疼痛加重，休息后缓解，上下楼梯、蹲起时明显，晨起关节僵硬通常<30分钟，X线检查可见关节间隙变窄、骨赘形成。

二、关节内结构损伤：包括半月板损伤和韧带损伤。半月板损伤好发于运动爱好者（如篮球、足球运动员），扭转动作（如急停变向）易导致半月板撕裂，表现为关节卡顿、弹响，严重时出现交锁无法活动。韧带损伤中前交叉韧带（ACL）断裂多见于青少年男性，常因膝关节过度伸直或扭转，伤后剧痛、关节肿胀，需手术修复。

三、炎症性疾病：滑膜炎分为创伤性和感染性。创伤性滑膜炎多因关节内出血或反复刺激（如反复深蹲），滑膜充血水肿，关节积液导致胀痛；感染性滑膜炎由细菌（如金黄色葡萄球菌）入侵，表现为红肿热痛、高热，需抗感染治疗。类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，多见于30-50岁女性，典型表现为对称性多关节疼痛，膝关节晨僵>1小时，X线可见关节间隙狭窄、骨质侵蚀，需长期抗风湿治疗。

四、代谢性与晶体沉积性疾病：痛风性关节炎因尿酸盐结晶沉积，男性高发（约95%），高嘌呤饮食（如海鲜、动物内脏）、饮酒、熬夜是诱因，表现为夜间突发关节剧痛，红肿热痛明显，血尿酸水平升高，需急性期抗炎、降尿酸治疗。假性痛风（焦磷酸钙结晶）多见于60岁以上人群，膝关节受累时症状与痛风相似，但血尿酸正常，需通过关节液检查鉴别。

五、髌骨轨迹异常与髌骨软化症：多见于青少年及年轻女性，长期跪姿（如瑜伽、舞蹈）或股四头肌力量不足，导致髌骨与股骨滑车对合不良，软骨面磨损。表现为上下楼梯、下蹲时疼痛，伸膝时“打软腿”，检查可见髌骨研磨试验阳性。

特殊人群提示：中老年人应控制体重（BMI<24），避免久坐，选择游泳、骑自行车等低负重运动；运动前充分热身（5-10分钟动态拉伸），避免急转动作；女性绝经后每年检查骨密度，预防OA；痛风患者需每日饮水2000ml以上，避免高果糖饮料；儿童膝关节疼痛持续>2周，伴发热、皮疹，需排查幼年特发性关节炎。