高血压病危险分层

高血压病危险分层是通过综合血压水平、危险因素、靶器官损害及临床并发症，将患者分为低危、中危、高危和很高危四个层级，以评估未来心血管事件风险，指导个体化防治策略。分层核心在于识别高风险人群，优先强化干预以降低心脑血管事件发生率。

一、血压分级与分层基础

血压水平分为：正常血压<120/80mmHg，正常高值120~139/80~89mmHg，1级高血压140~159/90~99mmHg，2级高血压160~179/100~109mmHg，3级高血压≥180/110mmHg。血压越高，基础风险等级越高，合并危险因素或靶器官损害时风险进一步叠加。

二、主要危险因素识别

1.不可控因素：男性>55岁、女性>65岁，早发心血管病家族史（一级亲属<55岁发生冠心病、脑卒中）。

2.可控因素：吸烟（每日≥1支）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）、肥胖（BMI≥28kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高同型半胱氨酸血症（HCY≥15μmol/L）。危险因素数量越多，风险分层越靠后。

三、靶器官损害与并发症判定

1.靶器官损害：左心室肥厚（超声心动图LVMI男性≥125g/m2、女性≥110g/m2）；颈动脉内膜增厚（IMT≥0.9mm）或斑块；肾功能损害（尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2）；眼底病变（Ⅰ级以上出血或渗出）。

2.临床并发症：冠心病（心绞痛、心梗史）、脑卒中、心力衰竭（左心室射血分数降低）、慢性肾衰竭、主动脉夹层等，存在任一并发症直接判定为很高危。

四、危险分层综合判定逻辑

低危：1级高血压且无危险因素；中危：1级高血压伴1~2个危险因素或2级高血压无其他危险因素；高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素或靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；很高危：任何级别高血压伴临床并发症或严重靶器官损害。

五、特殊人群风险调整

老年高血压（≥65岁）：常合并多种危险因素，即使血压控制在150/90mmHg以下，仍需关注动脉硬化导致的靶器官损害；糖尿病合并高血压：无论血压分级，尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g即进入高危；女性高血压：围绝经期因激素波动血压常升至2级，需加强血脂、血糖监测；儿童青少年高血压：多为继发性（如肾脏疾病），需排查病因并严格控制血压以避免靶器官损害。