糖尿病的用药，糖尿病能吃什么药好

糖尿病用药需根据类型、个体健康状况选择，2型糖尿病以二甲双胍为一线基础用药，联合SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等口服药；1型糖尿病需终身胰岛素替代治疗；妊娠、老年、肾功能不全等特殊人群用药有严格禁忌，非药物干预为基础。

一、二型糖尿病常用口服药物类别

1.二甲双胍：作为一线用药，通过改善胰岛素敏感性、抑制肝糖输出降低血糖，适用于多数2型糖尿病患者，尤其合并肥胖或超重者，长期使用需监测肾功能，常见副作用为胃肠道反应。

2.SGLT-2抑制剂：促进尿糖排泄，兼具减重、降压、护肾作用，适用于合并心血管疾病或心衰的患者，老年及肾功能不全者需定期监测肾功能，注意泌尿生殖系统感染风险。

3.GLP-1受体激动剂：延缓胃排空、抑制食欲，减重效果显著，降低心血管事件风险，需皮下注射，常见副作用为恶心呕吐，适用于饮食控制不佳、需减重的患者。

4.DPP-4抑制剂：促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素，低血糖风险低，适用于老年或肾功能不全者，可能引起头痛、胃肠道反应。

5.磺脲类：通过促胰岛素分泌降糖，适用于胰岛功能尚存者，可能增加低血糖、体重增加风险，老年患者慎用。

二、一型糖尿病的核心用药

一型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，需终身胰岛素替代治疗，根据血糖波动选择速效、短效、中效或长效胰岛素，口服药仅作为辅助，如二甲双胍（需评估肾功能）。

三、特殊人群的用药选择

1.妊娠糖尿病：首选胰岛素，多数口服药妊娠安全性未明确，禁用SGLT-2抑制剂，二甲双胍需医生评估后使用。

2.老年糖尿病（≥65岁）：优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂，避免强效降糖药（如磺脲类）以防低血糖，定期监测肝肾功能及跌倒风险。

3.肾功能不全患者：二甲双胍需根据eGFR调整剂量或停用，优先选择利格列汀（DPP-4抑制剂），避免SGLT-2抑制剂加重肾功能负担。

4.儿童糖尿病：1型糖尿病需胰岛素治疗，2型糖尿病以生活方式干预为主，必要时谨慎使用二甲双胍（需儿科医生评估），禁用磺脲类及SGLT-2抑制剂。

四、非药物干预与药物治疗的协同作用

饮食控制（低GI食物、控制碳水化合物总量）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、体重管理（减重5%-10%）是基础，药物需与非药物措施协同，避免单纯依赖药物。

五、温馨提示

用药需个体化，由医生根据血糖、并发症等综合决定，患者不得自行调整剂量；定期监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能；低血糖时立即进食碳水化合物；空腹或运动前避免单独使用促泌剂，以防低血糖。