腰椎滑脱是怎么回事

腰椎滑脱是指腰椎椎体因先天发育异常、退变、创伤等原因，相对于其下位椎体发生向前或向后移位的病理状态，常伴随腰椎稳定性下降及神经受压风险。常见于L4/L5、L5/S1节段，高发人群包括青少年运动员、中老年女性及肥胖长期负重者。

一、定义与病理机制

1.椎体移位与分级：腰椎椎体相对于下位椎体向前移位，根据移位程度分为Ⅰ~Ⅳ度，Ⅰ度指移位≤25%椎体高度，Ⅳ度为完全性脱位。Ⅱ度及以上滑脱常伴随腰椎管狭窄或神经根管狭窄。

2.分型与病因：发育性（椎体/椎弓根发育异常，如椎弓根裂）、退行性（椎间盘退变+小关节增生，常见于中老年）、创伤性（急性外伤致椎弓根骨折）、病理性（肿瘤/感染破坏椎体结构）。

二、临床表现与高危因素

1.典型症状：早期表现为腰骶部酸痛，劳累后加重，伴活动受限；Ⅱ度以上滑脱可出现下肢放射痛（L5/S1节段多见，伴麻木、无力）、间歇性跛行（行走数百米后因神经缺血需休息缓解）。

2.高危人群差异：青少年男性运动员因反复跳跃、扭转运动易发生峡部裂滑脱；中老年女性因绝经后雌激素下降致腰椎退变加速，易出现退行性滑脱；肥胖者（BMI＞28）或长期弯腰负重者腰椎负荷增加，增加滑脱风险。

三、诊断方法

1.影像学检查：X线片可初步判断滑脱程度及椎体形态；CT能清晰显示峡部裂细节（如裂隙宽度、骨折线走行）；MRI可评估椎间盘退变及神经受压情况（如硬膜囊变形、神经根水肿）。

2.临床评估：需结合体格检查，如直腿抬高试验（排查神经根受压）、“4”字试验（排除髋关节疾病），对青少年患者重点排查是否存在先天性发育异常。

四、治疗原则

1.非手术治疗：适用于无症状或轻度滑脱（Ⅰ度以下）患者，包括物理治疗（热疗、超声波）、非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛、腰背肌功能锻炼（“小燕飞”“五点支撑”增强腰椎稳定性）及减重。

2.手术治疗：Ⅱ度以上滑脱、神经受压症状明显（如足下垂）或保守治疗无效者，采用减压+椎间融合+内固定术，具体术式需根据滑脱类型（如峡部裂型需行椎弓根螺钉固定）、年龄及身体状况制定。

五、特殊人群护理与预防

1.青少年：运动前充分热身，避免过度扭转或跳跃，出现持续性腰痛（休息后不缓解）应及时行MRI检查排除发育性滑脱。

2.中老年女性：日常佩戴腰围（卧床时取下）保护腰椎，避免久坐（每30分钟起身活动），选择游泳、快走等低冲击运动增强腰背肌力量。

3.肥胖者：严格控制体重（目标BMI＜28），避免弯腰搬重物，搬运时采用屈膝屈髋代替弯腰姿势，减少腰椎负荷。