撕脱性骨折需要手术吗

撕脱性骨折是否需手术综合多因素判断，骨折块小且对功能影响不大、关节面平整无明显移位时可保守；骨折块移位明显影响关节功能、累及关节面致不平整时需手术。

一、无需手术的情况

1.骨折块较小且位置对功能影响不大

当撕脱性骨折的骨折块非常小，比如在一些手部小关节的撕脱性骨折中，骨折块直径小于1厘米，并且骨折块的移位没有明显影响到关节的正常结构和功能时，通常可以采取保守治疗。例如，一些轻微的手指末节指骨的撕脱性骨折，骨折块移位不明显，通过石膏固定等保守措施，骨折多可顺利愈合，因为小的骨折块一般不会严重影响手指的屈伸等基本功能。对于儿童患者，由于其骨骼的可塑性较强，一些较小的撕脱性骨折即使有一定程度的移位，在生长发育过程中也有可能通过自身的改建逐渐恢复正常结构和功能。

2.关节面平整且无明显移位

如果撕脱性骨折后关节面保持平整，骨折端移位非常微小，小于2毫米等情况，此时关节的稳定性未受到严重破坏，也可以选择保守治疗。比如膝关节的一些撕脱性骨折，当通过X线等检查发现骨折块没有明显离开原来的附着位置，关节面光滑，这种情况下可以采用支具固定等方式，让骨折在相对稳定的环境下愈合。对于老年患者，身体机能较差，手术风险相对较高时，如果撕脱性骨折符合上述无明显移位且关节面平整的情况，也多倾向于保守治疗，以减少手术带来的创伤和风险。

二、需要手术的情况

1.骨折块移位明显影响关节功能

当撕脱性骨折的骨折块移位较大，超过2-3毫米，严重影响到关节的正常活动时，就需要考虑手术治疗。例如，踝关节的撕脱性骨折，如果骨折块移位导致踝关节的稳定性受到破坏，患者出现明显的行走困难，踝关节屈伸、内外翻等活动受限，此时手术切开复位内固定是必要的，以恢复关节的正常结构和功能，避免长期关节功能障碍导致创伤性关节炎等并发症。对于年轻、身体状况较好的患者，这种情况更需要及时手术，因为他们对关节功能的要求较高，早期恢复关节正常结构有利于后期的运动和日常生活。

2.累及关节面且影响关节平整

如果撕脱性骨折累及关节面，导致关节面不平整，即使骨折块移位不大，也需要手术治疗。因为关节面不平整会引起关节的异常摩擦，长期可导致关节炎，严重影响关节的使用寿命和功能。比如肩关节的撕脱性骨折，若骨折块累及肩关节面，造成关节面的不平整，即使骨折块移位不明显，也需要通过手术将骨折块复位，恢复关节面的平整，以保证肩关节的正常功能。对于从事对关节功能要求高的职业的人群，如运动员等，这种情况必须手术治疗，以最大程度恢复关节功能，满足其职业需求。