晚期心脏瓣膜病怎么处理

晚期心脏瓣膜病处理需综合病情评估、药物干预、手术治疗及生活方式管理，核心是延缓功能恶化并改善症状，手术干预为根本治疗手段，药物及非药物措施用于维持治疗。

一、病情评估需通过多模态检查明确瓣膜病变程度、心功能状态及合并症。超声心动图是评估金标准，可显示瓣膜反流/狭窄分级（重度反流定义为反流面积>40cm2，狭窄瓣口面积<1.0cm2），心腔结构（左心室扩大、右心改变）及射血分数（EF值<50%提示心功能不全）。BNP/NT-proBNP水平升高提示心衰进展，心电图监测心律失常（如房颤），胸部X线评估肺淤血及心脏形态。心功能分级采用NYHA标准，III-IV级患者需重点干预。

二、药物治疗以控制症状、延缓心室重构为主。利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷缓解水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/沙库巴曲缬沙坦（ARNI）抑制心肌重构；β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率、改善心肌顺应性；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）用于射血分数降低心衰（HFrEF）；SGLT2抑制剂（达格列净）降低心衰住院风险。药物使用需个体化，根据肾功能及电解质调整剂量。

三、手术干预为根治性手段，依据患者手术风险选择术式。外科瓣膜置换术（机械瓣/生物瓣）适用于心功能恶化或有症状的重度瓣膜病患者，生物瓣寿命约10-15年，机械瓣需终身抗凝。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于外科手术高危患者（STS评分>8%），术后30天主要并发症发生率<5%。经皮二尖瓣修复术（MitraClip）用于功能性二尖瓣反流患者，可降低再住院率约20%-30%。手术时机通常为NYHAIII-IV级或静息状态下EF值<40%。

四、生活方式管理是维持治疗基础。控制体重（BMI<25kg/m2），每日盐摄入<5g（合并心衰者<2g），避免液体潴留加重心脏负荷。规律运动以低强度有氧运动为主（如慢走、太极拳），每次30分钟，每周5次，以不出现胸闷气短为限。戒烟限酒（酒精摄入量男性<25g/日，女性<15g/日），避免加重心肌缺氧。合并高血压/糖尿病者，血压控制<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%。

五、特殊人群需个体化调整方案。高龄患者（>80岁）优先TAVR，避免开胸手术创伤；肾功能不全（eGFR<30ml/min）慎用非甾体抗炎药，利尿剂需监测尿量；合并房颤者CHADS-VASc≥2分者考虑抗凝治疗（如华法林/新型口服抗凝药）；女性患者生育前需评估心功能，心衰未控制者建议避孕。