糖尿病的表现

糖尿病的核心表现以高血糖相关症状为主，典型特征包括三多一少症状及多种并发症相关表现，不同类型糖尿病的症状出现速度与严重程度存在差异。

一、典型症状表现

1.三多一少症状：多饮因高血糖致血浆渗透压升高，刺激口渴中枢引发饮水增加（每日饮水量常＞2000ml）；多尿因肾小管重吸收障碍出现渗透性利尿（24小时尿量＞2500ml）；多食因胰岛素分泌不足或作用障碍，细胞能量供应不足引发饥饿感；体重减轻因机体动员脂肪与蛋白质供能，短期内体重下降＞5%。

2.非特异性症状：部分患者早期出现乏力、皮肤干燥瘙痒、反复泌尿系统感染（如尿频尿急）、伤口愈合延迟等，可能与代谢紊乱及免疫功能下降相关。

二、并发症相关表现

1.微血管并发症：糖尿病视网膜病变早期可无症状，进展后出现视力下降、视物模糊；糖尿病肾病早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病情进展出现蛋白尿、肾功能不全。

2.大血管并发症：心脑血管疾病风险显著升高，表现为胸痛、心悸（冠心病）、肢体麻木（脑梗死）；糖尿病足早期出现足部感觉异常、间歇性跛行，严重时溃疡感染甚至截肢。

3.神经病变：周围神经病变表现为肢体对称性麻木、刺痛（双下肢为主）；自主神经病变可引发胃轻瘫（腹胀呕吐）、体位性低血压、尿失禁等。

三、特殊人群症状差异

1.儿童青少年1型糖尿病：起病急，多饮多尿、体重骤降（数日内减重5-10kg），约30%以酮症酸中毒为首发表现（呼气烂苹果味、恶心呕吐、腹痛）。

2.老年2型糖尿病：症状隐匿，常以低血糖（胰岛素分泌延迟）、认知功能下降（血管性痴呆风险）就诊；肥胖人群2型糖尿病患者易合并黑棘皮症（颈后、腋下皮肤增厚、色素沉着）。

3.妊娠糖尿病：多数无明显症状，仅孕期筛查发现血糖升高，可因羊水过多（子宫压迫感）、巨大儿（胎儿体重＞4kg）就诊，产后糖尿病风险增加。

四、急性代谢紊乱表现

糖尿病酮症酸中毒（DKA）：血糖常＞16.7mmol/L，伴血酮体升高，临床表现为恶心呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、意识模糊；高渗高血糖综合征（HHS）：血糖＞33.3mmol/L，无明显酮症，因严重脱水出现少尿、低血压、休克，多见于老年患者或肾功能不全者。

五、实验室检查异常表现

空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%，上述指标需重复检测确诊；尿糖阳性提示肾糖阈下降（血糖＞8.9-10.0mmol/L），但尿糖阴性不能排除糖尿病（如肾糖阈升高者）。