膝关节半月板损伤的保守治疗

膝关节半月板损伤保守治疗适用于损伤程度较轻（Ⅰ-Ⅱ度，无明显撕裂）、无持续关节交锁/弹响、疼痛肿胀症状以轻中度为主的患者，核心措施包括休息制动、物理治疗、药物辅助、康复锻炼及生活方式调整，高龄或合并基础疾病无法耐受手术者可优先选择。

一、适用人群界定

1.损伤程度：MRI显示Ⅰ-Ⅱ度损伤（退变或纵裂未达关节面），Ⅱ度损伤伴少量积液但未突破半月板体部；

2.临床症状：无持续性关节交锁、屈伸活动时疼痛VAS评分＜4分，膝关节稳定性良好（Lachman试验阴性）；

3.患者因素：40岁以下青年、合并重度骨质疏松或心功能不全无法耐受手术者优先考虑保守治疗。

二、核心非药物干预措施

1.休息与制动：急性期（48小时内）采用RICE原则，冰敷15-20分钟/次，每日3-4次，用弹性绷带加压包扎；制动期（2-3周）佩戴膝关节支具（固定角度0°-150°），避免深蹲、爬楼梯；

2.物理治疗：超声波（0.5W/cm2，每次10分钟）+低频电刺激（连续波模式）促进局部血液循环，减少渗出；

3.康复锻炼：术后1周开始股四头肌等长收缩（直腿抬高30秒×10次×3组），术后2周加入踝泵运动（直腿抬高+足背屈），避免股四头肌萎缩。

三、药物辅助治疗规范

1.口服药物：短期（＜2周）使用非甾体抗炎药（塞来昔布、布洛芬）缓解疼痛，胃黏膜保护剂（硫糖铝）联用减少胃肠道风险；

2.局部用药：双氯芬酸二乙胺乳胶剂涂抹疼痛点，每日3次，避免用于破损皮肤；

3.特殊情况：合并大量关节积液时，可在严格无菌操作下穿刺抽液后注射透明质酸钠（2ml/次，间隔1周）。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：12岁以下儿童半月板血供丰富，保守治疗需严格限制负重（扶拐行走），康复训练以步态平衡为主，避免跑步等剧烈活动；

2.老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）患者需动态监测血糖，药物治疗需调整剂量，康复训练优先选择游泳（无负重）、静态自行车（阻力＜5kg）；

3.孕妇：禁用口服非甾体抗炎药，以物理治疗（磁疗）和康复锻炼（水中康复）为主，避免X线检查。

五、疗效评估与调整原则

1.疗效标准：保守治疗4周后疼痛VAS评分下降≥50%，膝关节活动度恢复至健侧80%以上提示有效；

2.无效指征：持续疼痛VAS＞6分、MRI显示半月板撕裂扩大（Ⅲ度损伤）或关节积液增加需考虑关节镜探查；

3.长期管理：缓解期（3个月后）坚持每日直腿抬高训练，避免深蹲＞90°，选择游泳、椭圆机等低冲击运动。