心脏瓣膜病如何治疗

心脏瓣膜病的治疗需结合病情严重程度、瓣膜病变类型及患者整体状况，主要包括药物治疗、手术修复与置换、介入瓣膜治疗、生活方式调整及并发症管理。

一、药物治疗

1.核心药物用于控制症状与基础疾病，包括利尿剂（缓解水肿）、β受体阻滞剂（改善心室重构）、血管紧张素转换酶抑制剂（降低心脏前后负荷）、新型口服抗凝药（预防血栓栓塞）。

2.适用人群为合并心功能不全、心律失常或血栓高风险（如房颤）的患者，老年患者需监测肾功能及电解质，儿童患者避免使用影响生长发育的药物，妊娠女性需在医生指导下选择抗凝方案。

3.与生活方式调整结合，可延缓病情进展，降低急性失代偿风险，高血压患者需同步控制血压达标（＜130/80mmHg）。

二、手术治疗

1.瓣膜修复术保留自体瓣膜结构，适用于年轻或瓣膜形态尚可的患者，避免终身抗凝需求，修复成功率与瓣叶病变程度相关。

2.瓣膜置换术根据年龄、预期寿命选择生物瓣（寿命10-15年，术后抗凝3-6个月）或机械瓣（需终身抗凝），适用于严重钙化或无法修复的瓣膜病变。

3.合并冠心病、主动脉夹层的高危患者需多学科团队评估手术时机，术后定期复查凝血功能及心功能指标。

三、介入瓣膜治疗

1.经导管主动脉瓣置换术（TAVR）适用于重度主动脉瓣狭窄且外科手术风险高（如STS评分＞8%）的患者，通过导管植入人工瓣膜，创伤小、恢复快。

2.老年患者优先考虑，年轻患者需评估长期瓣膜耐久性，术后监测瓣周反流及传导阻滞风险，65岁以上患者每6个月复查心脏超声。

四、生活方式调整

1.控制心血管危险因素：血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜1.8mmol/L，血糖糖化血红蛋白＜7%，采用低盐低脂饮食（每日盐＜5g），规律运动以静息心率增加＜20次/分钟为度。

2.特殊人群注意：糖尿病患者避免空腹运动，高血压患者定期监测动态血压，妊娠女性需在孕早期评估瓣膜功能，戒烟限酒，避免感染（如牙科操作前预防性使用抗生素）。

五、并发症管理

1.房颤相关血栓：CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝，老年患者需避免跌倒风险（如华法林INR维持2-3）。

2.心力衰竭急性加重：优先使用利尿剂、血管扩张剂，老年患者需避免容量负荷过度，定期复查BNP及心电图，65岁以上患者每3个月复查心功能指标。

3.心内膜炎预防：有感染风险者（如牙科操作）需预防性使用抗生素，术后3个月避免剧烈运动，儿童患者需在18岁前避免瓣膜置换术后剧烈活动。