如何区分原发性高血压和继发性高血压

原发性高血压与继发性高血压的核心区别在于病因是否明确，前者占高血压人群90%~95%，病因未明，后者由其他疾病或药物诱发，占5%~10%。以下从五个关键维度区分两者：

一、发病年龄与病程特点

原发性高血压多见于40岁以上人群，起病隐匿，病程长（数年至数十年），血压呈渐进性升高，早期多无明显症状，少数患者因体检或并发症发现。继发性高血压可发生于任何年龄段，尤其40岁以下人群高发，部分患者起病突然或短期内血压显著升高，如嗜铬细胞瘤可表现为阵发性血压骤升，肾动脉狭窄可因动脉粥样硬化快速进展。

二、伴随症状与体征特征

原发性高血压常无特异性症状，仅部分患者出现头晕、头痛、心悸等非典型表现，眼底检查可见动脉变细、交叉压迫等慢性高血压特征。继发性高血压伴随原发病症状：慢性肾脏病可伴夜尿增多、水肿；甲状腺功能亢进可见心悸、多汗、体重下降；睡眠呼吸暂停综合征患者有夜间打鼾、呼吸暂停等睡眠异常；肾动脉狭窄者可在腹部或腰部闻及血管杂音。

三、基础疾病与诱因史

原发性高血压多与遗传、高盐饮食、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等因素相关，无明确继发疾病史。继发性高血压存在明确诱因：慢性肾脏病（占继发性病因的25%~40%）、糖尿病（高血糖加速肾损伤）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症、库欣综合征）、睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）、长期服用糖皮质激素、非甾体抗炎药、避孕药等药物史。

四、筛查检查结果差异

原发性高血压基础检查（血常规、肝肾功能、电解质）多正常，仅病程进展后出现肌酐轻度升高，影像学无明显结构异常。继发性高血压需针对性检查：肾功能异常伴蛋白尿提示肾性高血压；血儿茶酚胺升高（24小时尿香草扁桃酸VMA）提示嗜铬细胞瘤；醛固酮/肾素比值升高提示醛固酮增多症；肾动脉超声/CTA显示血管狭窄（直径狭窄＞50%）提示肾动脉狭窄。

五、治疗与特殊人群提示

原发性高血压需长期药物治疗（如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB类）控制血压，目标值＜140/90mmHg（合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg）。继发性高血压核心是病因治疗：肾动脉狭窄患者可行支架植入术；内分泌疾病需药物或手术调节激素水平；OSAHS患者通过持续气道正压通气（CPAP）治疗后血压可改善。特殊人群注意：儿童/青少年（＜18岁）出现高血压应优先排查继发性因素；妊娠期女性（20周后）新发高血压需警惕子痫前期；老年患者（≥65岁）血压突然升高或对常规降压药反应不佳时，需排除肾动脉狭窄、主动脉夹层等急症。