什么原因引起二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全分为原发性和继发性。原发性包括瓣叶异常（先天性瓣叶异常、退行性变）和瓣环异常（瓣环扩张）；继发性包括左心室扩大（缺血性心脏病、扩张型心肌病）和瓣叶运动异常（乳头肌功能不全、腱索异常），不同病因对应不同人群特点及发病机制。

一、原发性二尖瓣关闭不全

（一）瓣叶异常

1.先天性瓣叶异常：某些先天性心脏发育畸形可导致二尖瓣瓣叶结构异常，如二尖瓣裂缺等，这是由于胚胎发育过程中心脏结构分化异常所引起，在儿童人群中可能因遗传因素或胚胎早期受到不良因素影响而发病，使得瓣叶在关闭时不能完全对合，从而引起二尖瓣关闭不全。

2.退行性变：随着年龄增长，二尖瓣瓣叶可能发生退行性改变，如瓣叶黏液样变性，多见于中老年人群。瓣叶组织发生黏液样物质沉积，导致瓣叶弹性减弱、变薄、冗长等，影响二尖瓣的正常关闭功能。

（二）瓣环异常

1.瓣环扩张：多种因素可引起二尖瓣瓣环扩张，如高血压病，长期高血压会使左心室后负荷增加，左心室逐渐扩大，进而导致二尖瓣瓣环扩张；另外，心肌病等心脏疾病也可能引起瓣环扩张，使得二尖瓣瓣叶不能随着心脏收缩正常对合，引发关闭不全。

二、继发性二尖瓣关闭不全

（一）左心室扩大

1.缺血性心脏病：冠心病患者发生心肌梗死时，部分心肌坏死，导致左心室壁运动不协调，左心室逐渐扩大。例如，前壁心肌梗死可能影响左心室的收缩功能，使二尖瓣瓣叶在收缩期不能良好对合，从而出现二尖瓣关闭不全。这种情况在有冠心病病史、长期吸烟、高血压、高血脂等危险因素的人群中较为常见。

2.扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。患者左心室明显扩大，心肌收缩力减弱，二尖瓣瓣叶相对短小，不能完全关闭瓣口，导致二尖瓣关闭不全，常见于各年龄段，无明显性别差异，但有家族遗传倾向的人群发病风险可能增高。

（二）瓣叶运动异常

1.乳头肌功能不全：乳头肌起到牵拉二尖瓣瓣叶使其关闭的作用。例如，急性心肌梗死时，供应乳头肌的血管发生阻塞，可引起乳头肌缺血、坏死，导致乳头肌功能不全，使二尖瓣瓣叶关闭受限；感染性心内膜炎可累及乳头肌，使其结构破坏，影响其对瓣叶的正常牵拉功能，进而引发二尖瓣关闭不全，在有感染病史或心内膜炎高危因素的人群中易发生。

2.腱索异常：感染性心内膜炎可破坏腱索结构，使其变细、断裂等；遗传性结缔组织病如马方综合征，可导致腱索先天发育薄弱，容易发生断裂，从而影响二尖瓣的关闭功能，马方综合征患者多有身材高大、四肢细长等特殊体态表现，且有家族遗传倾向。