糖尿病急性并发症的表现

糖尿病急性并发症是糖尿病患者因代谢紊乱引发的急症，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、乳酸性酸中毒及低血糖症，各类型表现具有特征性，需结合临床快速识别。

一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）

1.诱发因素：1型糖尿病患者多见，2型患者常因感染、胰岛素中断、应激（如手术、创伤）等诱发。

2.典型表现：早期多尿、口渴、体重快速下降，进展后出现恶心呕吐、腹痛（儿童患者腹痛剧烈易误诊为急腹症）；呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮气味）；严重脱水致皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少，伴低血压、休克；意识障碍从嗜睡进展至昏迷。

3.实验室特征：血糖16.7~33.3mmol/L，血酮体阳性，血pH＜7.3，阴离子间隙增大。

二、高渗高血糖综合征（HHS）

1.高危人群：老年2型糖尿病患者，尤其合并肾功能不全、心功能不全或脱水风险者。

2.核心表现：血糖＞33.3mmol/L，血浆渗透压＞320mOsm/L，酮症轻或无；严重脱水症状（皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少），精神症状突出（嗜睡、谵妄、昏迷），部分患者出现局灶性神经症状（如肢体瘫痪），易误诊为脑卒中。

3.实验室特征：血糖＞33.3mmol/L，血钠＞145mmol/L，血肌酐、尿素氮升高。

三、糖尿病乳酸性酸中毒（DLA）

1.高危因素：服用二甲双胍（尤肾功能不全者），或合并缺氧（如休克、心力衰竭）、感染、酗酒等。

2.症状特点：起病隐匿，早期乏力、恶心、呕吐，进展后深大呼吸、低血压、心律失常，伴意识模糊；血乳酸＞5mmol/L，血pH＜7.35，阴离子间隙＞18mmol/L。

四、低血糖症

1.高发人群：1型糖尿病（胰岛素过量）、2型糖尿病（磺脲类药物过量、饮食不规律），儿童、老年或肝肾功能不全者风险更高。

2.典型表现：交感神经兴奋（心慌、手抖、出汗、饥饿感）；中枢神经症状（意识模糊、抽搐、昏迷），严重时致死；特殊人群差异：老年患者表现为意识迟钝或跌倒，儿童哭闹、嗜睡，孕妇可致胎儿窘迫。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者：脱水耐受性差，HHS或DKA早期仅表现为意识淡漠，需动态监测血糖及渗透压。

2.儿童患者：DKA常以腹痛为首发症状，易误诊为急腹症，需结合血糖、尿酮体排查。

3.肾功能不全者：使用双胍类药物需评估肾功能，避免加重乳酸堆积，DLA时需停用相关药物。

4.孕妇：低血糖可致胎儿宫内窘迫，DKA或HHS需及时干预，防止流产或早产。