确诊糖尿病

确诊糖尿病主要依据血糖及糖化血红蛋白等指标的检测结果，结合临床症状综合判断。诊断标准需同时满足空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%，且需排除应激性高血糖等干扰因素。

一、诊断核心指标及标准

1.空腹血糖（FPG）：指至少8小时未进食后的血糖值，正常范围3.9~6.1mmol/L，≥7.0mmol/L提示糖尿病，若值为6.1~7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG），需进一步监测。

2.餐后2小时血糖：进食普通餐后2小时检测，正常＜7.8mmol/L，7.8~11.1mmol/L为糖耐量减低（IGT），≥11.1mmol/L符合糖尿病诊断，需结合空腹结果确认。

3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖，正常4%~6%，≥6.5%为诊断糖尿病的重要依据，检测不受单次饮食影响，检测前无需空腹，需使用标准化方法（如高效液相色谱法）。

二、常用检查项目及意义

1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适用于空腹血糖正常但餐后血糖升高者，采用75g无水葡萄糖粉溶于250ml水口服，分别检测空腹、餐后30分钟、1小时、2小时及3小时血糖，2小时血糖≥11.1mmol/L可确诊，需严格遵医嘱空腹8~14小时后进行。

2.胰岛素及C肽水平检测：通过检测空腹及餐后胰岛素、C肽，判断胰岛β细胞功能，1型糖尿病患者胰岛素、C肽水平显著降低，2型常正常或升高，可辅助区分糖尿病类型。

3.尿微量白蛋白检测：用于筛查糖尿病肾病，尤其老年患者，留取晨尿中段尿，24小时尿微量白蛋白＞30mg提示早期肾损伤，需定期监测。

三、特殊人群诊断注意事项

1.儿童及青少年：1型糖尿病居多，常因多饮、多尿、体重下降或酮症酸中毒就诊，诊断时需排除感染、创伤等应激因素导致的暂时性高血糖，建议同时检测空腹血糖、餐后2小时血糖及胰岛素水平，避免单次检测误差。

2.孕妇：妊娠糖尿病筛查建议在孕24~28周进行，采用75gOGTT，检测空腹、1小时、2小时血糖，正常参考值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L，≥5.1mmol/L或≥10.0mmol/L或≥8.5mmol/L即可诊断，需注意妊娠期间胎盘激素对血糖的影响。

3.老年人群：因肾功能减退可能导致血糖代谢延迟，单次血糖异常可能受感染、手术等应激因素影响，建议多次检测（如每周1~2次空腹及餐后2小时血糖），结合糖化血红蛋白确认，避免漏诊或误诊。