桥本甲状腺炎的临床表现

桥本甲状腺炎的临床表现具有多样性，主要包括甲状腺局部表现、甲状腺功能状态相关表现、全身非特异性症状、并发症及伴随疾病、特殊人群特点。

一、甲状腺局部表现

1.肿大特征：表现为甲状腺弥漫性或不对称性肿大，质地硬，表面光滑或呈细颗粒状，通常无触痛或仅有轻微压痛，少数患者因肿大压迫气管出现呼吸不畅或吞咽不适，肿大程度多为轻至中度，部分患者肿大不对称。

2.质地特征：质地硬的病理基础为甲状腺组织淋巴细胞浸润及纤维化，与毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）的柔软质地可鉴别。

二、甲状腺功能状态相关表现

1.甲亢期（甲状腺毒症期）：因甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素释放入血，持续数周至数月，表现为心悸、手抖、怕热、多汗、情绪易激动、失眠等，部分症状轻微者易被忽视。

2.甲减期（甲状腺功能减退期）：随着甲状腺组织破坏逐渐加重，甲状腺激素合成不足，出现怕冷、乏力、体重增加、便秘、皮肤干燥、毛发稀疏、黏液性水肿等，严重者可伴心包积液或高脂血症。

3.甲功正常期（甲功正常型桥本）：约20%~30%患者长期甲功维持正常，仅表现为甲状腺肿大或抗体阳性，无明显临床症状。

三、全身非特异性症状

1.慢性疲劳：多数患者以慢性疲劳为主要主诉，可伴肌肉关节疼痛、记忆力减退、注意力不集中。

2.体重变化：因甲状腺功能波动出现体重波动，甲亢期体重下降，甲减期体重增加，部分患者无明显体重变化。

3.皮肤及情绪异常：皮肤干燥、毛发稀疏，少数患者因神经精神症状出现焦虑或抑郁倾向。

四、并发症及伴随疾病

1.甲状腺结节：约20%~30%患者可出现甲状腺结节，需定期超声检查鉴别结节良恶性。

2.甲状腺相关淋巴瘤：长期随访显示桥本甲状腺炎患者甲状腺相关淋巴瘤发病率较普通人群升高2~3倍，需警惕无痛性甲状腺肿大伴快速增长。

3.自身免疫性疾病共病：如Ⅰ型糖尿病、恶性贫血、类风湿关节炎等，与自身免疫功能紊乱相关。

五、特殊人群临床表现特点

1.儿童患者：多表现为甲状腺肿大（质地硬）或颈部无痛性肿块，可伴生长发育迟缓、学习注意力不集中，因甲状腺功能异常可能出现亚临床甲减（无明显症状）或临床甲减（怕冷、少动），长期甲减可导致神经智力发育障碍。

2.孕妇患者：孕期甲状腺自身抗体（如TPOAb）阳性可能增加流产、早产及胎儿神经发育异常风险，亚临床甲减（TSH＞2.5mIU/L）需在医生指导下干预；部分孕妇因甲亢期症状被妊娠反应掩盖，需定期监测甲功及抗体。