高血压危象怎么治疗

高血压危象分为高血压急症与亚急症，治疗需结合类型、靶器官损害情况及患者个体特征，遵循分级降压原则。高血压急症指血压显著升高（通常≥180/120mmHg）且伴靶器官急性损害（如心、脑、肾、眼底病变），需在数分钟至2小时内快速降压；亚急症指血压显著升高但无靶器官损害，可在24~48小时内逐步控制血压。

一、非药物干预措施是基础治疗。患者需立即卧床休息，避免情绪波动或活动，保持环境安静；监测血压、心率、心电图及肾功能，必要时吸氧维持血氧饱和度≥90%；饮食上限制钠盐摄入，避免过量液体摄入，防止容量负荷增加；若出现呼吸困难或胸痛，需保持半卧位并及时报告医护人员。

二、药物治疗需精准选择。高血压急症首选静脉降压药物：硝普钠适用于高血压急症伴急性心衰或主动脉夹层，需持续泵注并严密监测血压；拉贝洛尔兼具α、β受体阻滞作用，适用于合并冠心病、妊娠的患者；尼卡地平通过扩张脑血管改善脑灌注，适用于老年或肾功能不全者；利尿剂可用于容量负荷过重的患者，通过促进钠水排泄降低血压。亚急症以口服降压药为主，优先选择长效钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，避免低剂量快速降压。

三、特殊人群处理需兼顾安全性。儿童患者应优先非药物干预，避免使用儿童禁忌降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂），若需用药需在儿科专科医生指导下调整剂量；老年患者收缩压目标控制在140~160mmHg，避免血压骤降导致脑缺血或心肌缺血；孕妇首选甲基多巴，禁用ACEI/ARB类药物，必要时终止妊娠降低风险；合并肾功能不全者需避免使用肾毒性药物，监测血钾水平防止高钾血症；合并糖尿病患者需同步监测血糖，避免血压控制期间低血糖。

四、长期管理与靶器官保护不可忽视。患者需持续监测血压（每日早晚各1次），规律服用降压药物，避免自行停药；调整生活方式，控制体重（BMI维持在18.5~23.9），每周进行150分钟中等强度有氧运动；定期复查眼底、肾功能及心电图，预防脑卒中、心梗等并发症；若既往有高血压史或合并冠心病、糖尿病，需加强基础疾病管理，维持HbA1c＜7%、血脂LDL-C＜2.6mmol/L。

五、急救处理需标准化流程。若出现血压≥220/130mmHg且伴头痛、胸痛等症状，立即舌下含服短效降压药（如硝苯地平片）并拨打急救电话；转运途中保持患者平卧位，避免头部剧烈晃动；抵达医院后2小时内完成血压目标设定，避免收缩压快速降至110mmHg以下导致脏器低灌注。