真菌感染心脏

真菌感染性心内膜炎由念珠菌属、曲霉属等机会致病性真菌引发，常在免疫功能受损人群发病如长期用免疫抑制剂、患恶性肿瘤、接受器官移植、有严重基础疾病者、儿童及老年人，临床表现有发热、心脏杂音、心力衰竭等，诊断可通过血液真菌学检查、心脏超声、心内膜活检，治疗以抗真菌药物为主，儿童用抗真菌药需评估代谢风险优先非药物干预，老年人用抗真菌药需调整剂量或监测血药浓度，免疫低下人群要治基础病控感染风险因素。

一、病因与易感人群

1.真菌感染心脏主要由念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属等机会致病性真菌引发，通常在患者免疫功能受损时发病，像长期应用免疫抑制剂、患有恶性肿瘤、接受器官移植、存在严重基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）的人群易受感染。儿童因免疫系统未完全发育，免疫低下时易累及心脏；老年人肝肾功能减退、免疫功能随年龄增长下降，也是易感群体之一。

二、临床表现

1.患者多有发热症状，呈持续性或间歇性发热。心脏方面可出现心脏杂音，因真菌累及心内膜致心内膜炎时，会出现心脏瓣膜病变相关杂音；还可能有心力衰竭表现，如呼吸困难、水肿、乏力等，儿童可能伴生长发育迟缓，老年人易因合并基础疾病使症状更复杂。

三、诊断方法

1.血液真菌学检查，通过检测血液中真菌相关抗原或核酸初步判断，如半乳甘露聚糖试验辅助曲霉感染诊断，1，3-β-D-葡聚糖试验对念珠菌等真菌感染有提示作用。2.心脏超声检查，可发现心内膜赘生物、心脏瓣膜异常等心脏结构改变，评估心脏病变情况。3.心内膜活检是确诊真菌感染性心内膜炎的金标准，能直接观察心内膜组织中真菌形态及判断感染情况，属有创检查需谨慎操作。

四、治疗药物

1.抗真菌药物为主要治疗手段，常用药物有棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑、伊曲康唑）等，需依据病原菌药敏结果选择合适药物。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：因肝肾功能未成熟，使用抗真菌药物时需严格评估药物代谢风险，优先采用非药物干预，如增强营养、改善免疫状态提升抵抗力，密切监测心脏功能变化，异常时及时就医。2.老年人：肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，使用抗真菌药物需调整剂量或监测血药浓度，关注基础疾病对药物的相互作用，加强心脏功能监测，预防心力衰竭等并发症。3.免疫低下人群：需积极治疗基础疾病，严控感染风险因素，如规范使用免疫抑制剂、控制血糖等，用药过程中密切观察药物不良反应，不适时及时调整治疗方案。