甲亢危象是什么

甲亢危象是甲状腺功能亢进症（甲亢）的急性严重并发症，由甲亢未控制或应激触发甲状腺激素大量释放/作用增强，引发全身多系统功能紊乱，未及时干预病死率较高。其本质是甲状腺激素毒性作用的急性加重，需与甲亢本身及其他感染性、代谢性急症鉴别。

1.诱发因素：以未控制甲亢为基础，常见诱因包括感染（尤其是呼吸道感染、肺炎）、甲状腺手术围手术期、创伤、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、分娩、放射性碘治疗早期、不规范停用抗甲状腺药物等。老年、儿童、孕妇及合并慢性基础病（如心脏病、肝病）者更易发生。

2.临床表现：多系统症状突出，①高热：体温常＞38.5℃，甚至＞40℃，物理降温效果差；②心血管系统：心动过速（＞140次/分），可伴房颤、房扑等心律失常，血压早期升高后期休克；③神经系统：烦躁、谵妄、嗜睡至昏迷，严重者癫痫发作；④消化系统：恶心呕吐、腹泻、黄疸（肝功能异常），老年患者可出现麻痹性肠梗阻；⑤其他：脱水、电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒。

3.诊断标准：需结合甲亢病史、明确诱因，参考临床表现（高热+心动过速+神经/消化症状），实验室检查提示甲状腺激素（FT3、FT4）显著升高（常＞正常上限2倍）、TSH降低，伴白细胞升高、肝肾功能异常、电解质紊乱。需排除严重感染、脓毒症、恶性高热等疾病。

4.治疗原则：以快速控制甲状腺激素毒性、去除诱因、支持治疗为核心。①抑制激素合成：首选丙硫氧嘧啶（抗甲状腺药物）；②抑制激素释放：复方碘溶液（需与抗甲状腺药物联用，用于短期阻断）；③β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速、震颤等交感症状；④糖皮质激素（如氢化可的松）减轻炎症反应、抑制T4转化为T3；⑤对症支持：物理降温（避免阿司匹林，可能增加游离甲状腺激素）、静脉补液纠正脱水及电解质紊乱、营养支持，必要时血液净化清除循环中甲状腺激素。

5.特殊人群注意事项：①儿童：罕见但进展极快，禁用放射性碘治疗，优先选择丙硫氧嘧啶短期控制，避免使用阿司匹林；②孕妇：需平衡胎儿安全，首选丙硫氧嘧啶（小剂量），避免放射性碘，优先非药物干预控制诱因；③老年患者：基础病多，需加强心、肺、肾功能监测，慎用β受体阻滞剂（避免支气管痉挛、心动过缓）；④合并心脏病者：禁用肾上腺素类药物，心动过速时优先β受体阻滞剂。甲亢危象需在医疗机构尽早干预，高危人群（如甲亢病史、老年患者）需严格控制基础病，避免诱因触发。