糖尿病足是怎么回事

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常、血管病变及感染共同作用导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏，是糖尿病最严重的慢性并发症之一，病程超过10年、血糖控制不佳者风险显著增加。

一、定义与核心特征

糖尿病足由神经病变（感觉减退或消失）、血管病变（缺血缺氧）、感染（细菌入侵）共同引发，表现为足部溃疡、感染或组织坏死，严重可致截肢。老年患者因血管硬化、神经再生能力弱，风险更高；吸烟、肥胖者血管病变进展更快。

二、主要致病机制

1.神经病变：高血糖致周围神经损伤，表现为足部麻木、刺痛或感觉缺失，失去保护性反应，易因微小创伤（如摩擦、烫伤）引发溃疡。

2.血管病变：微血管病变（毛细血管基底膜增厚）与大血管病变（下肢动脉粥样硬化）导致血流灌注不足，组织缺氧，延缓伤口愈合，男性因吸烟史血管阻塞风险较高。

3.感染因素：神经病变使足部易受创伤，细菌（如金黄色葡萄球菌）侵入破损皮肤，引发蜂窝织炎或骨髓炎，形成难愈创面。

三、典型临床表现

早期症状：足部对称性麻木、刺痛，夜间加重；间歇性跛行（行走后小腿酸胀）；皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形。中期表现：足部出现水疱、胼胝或溃疡，初始为浅表创面，伴红肿渗液；严重阶段：溃疡扩大至深层组织，出现脓性分泌物和恶臭，感染扩散致败血症，最终可能截肢。

四、诊断关键指标

1.神经功能：10g尼龙单丝测试压力觉（<0.6kg提示感觉减退）；音叉振动觉测试异常提示神经损伤。

2.血管功能：ABI（踝肱指数）<0.9提示下肢动脉狭窄；超声多普勒检测足背动脉血流速度<25cm/s提示严重狭窄。

3.感染评估：创面分泌物细菌培养+药敏试验；血常规白细胞>10×10^9/L提示急性感染。

五、综合防治原则

1.血糖控制：糖化血红蛋白维持在<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，延缓神经血管病变进展。

2.非药物干预：每日温水洗脚（水温<37℃），穿宽松透气鞋袜；避免赤脚行走，防止烫伤、冻伤。

3.药物治疗：感染时使用抗生素（如头孢类）；抗血小板药物（阿司匹林）改善循环；营养神经药物（甲钴胺）促进修复。

4.特殊人群处理：老年患者需家属协助检查足部，儿童以控制血糖、足部减压为主，孕妇禁用血管扩张剂。

特殊人群提示：老年患者避免自行处理足部问题，儿童需家长监督足部卫生，合并心血管疾病者避免长时间站立或行走，出现足部发凉、苍白立即就医。