糖尿病足分级都分为哪几级

糖尿病足分级主要采用Wagner分级系统，共分为0级至5级，各级反映病变从潜在风险到严重坏疽的进展过程，具体分级及特征如下：

一、0级：皮肤无开放性创面，但存在糖尿病足发生的高危因素，包括周围神经病变（如麻木、疼痛、感觉减退）、下肢动脉缺血（如间歇性跛行、静息痛）、足部畸形（如爪形趾、夏科足）、既往足部溃疡史或截肢史等。此类患者需重点关注足部护理，如选择合适鞋具、控制血糖、戒烟，以预防溃疡发生。

二、1级：足部出现浅表开放性溃疡，通常位于足底压力点（如第一跖骨头、趾间），溃疡深度较浅（表皮至皮下组织），无脓性分泌物及感染征象。溃疡多因长期受压、摩擦或外伤诱发，需立即减压（如使用减压鞋垫）、清创及局部换药，同时辅助改善微循环药物（如前列地尔）治疗。

三、2级：溃疡扩大加深，累及肌腱、韧带等深层组织，但未侵及骨骼或关节，无骨髓炎或深部脓肿。可见局部红肿、少量脓性分泌物，可能合并轻度蜂窝织炎，感染局限于软组织。治疗需局部清创、外用抗生素（如莫匹罗星软膏），全身抗生素控制感染，必要时手术清创。

四、3级：出现深度感染及骨髓炎，溃疡基底可见窦道或脓性分泌物，局部红肿热痛明显，可能伴随发热、白细胞升高等全身炎症反应。此级需尽早足量使用广谱抗生素（如碳青霉烯类药物），同时评估血管重建（如介入治疗）改善缺血，避免感染扩散。

五、4级：足部出现干性或湿性坏疽，坏死组织累及部分趾节（如前足、中足），坏疽区域与正常组织分界清晰，常因慢性缺血导致。此类患者需严格控制血糖，评估截肢必要性，优先保肢治疗（如局部清创、血管旁路术），若坏疽进展或感染无法控制，需行截肢术（如膝下截肢）。

六、5级：全足坏疽，坏死范围累及整个足部，常伴随严重感染、败血症风险，需紧急评估截肢范围（如膝上截肢），术前需充分抗感染治疗（如万古霉素联合甲硝唑），并纠正电解质紊乱、贫血等并发症。

特殊人群注意事项：老年人因多器官功能减退（如肾功能不全、心功能不全），感染及截肢风险更高，建议家属协助每日检查足部（尤其趾间、足底），避免长时间卧床导致压疮；控制血糖至空腹4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L，监测肾功能避免肾毒性抗生素。儿童糖尿病足罕见，多因1型糖尿病神经病变，足部骨骼发育未成熟，治疗以胰岛素控制血糖为主，避免过早截肢，必要时行血管介入治疗（如球囊扩张术）以保护足部生长发育。