二甲双胍有什么副作用

二甲双胍有多种副作用，包括约20%-30%患者出现的胃肠道反应，罕见但需注意的乳酸酸中毒，长期服用可能引起的维生素B12缺乏，与其他降糖药联用可能增加的低血糖风险，以及部分患者出现的体重变化。有胃肠道基础疾病者胃肠道反应更明显，肾功能不全、老年人、伴有心肺功能不全等缺氧性疾病者乳酸酸中毒风险高，老年人长期服用易维生素B12缺乏需监测，联用时老年或肝肾功能不全者低血糖风险高，部分患者体重减轻需关注。

乳酸酸中毒

虽然较为罕见，但二甲双胍可能会引起乳酸酸中毒。正常情况下，人体的乳酸代谢处于平衡状态，但在一些特殊情况下，如患者存在肾功能不全时，二甲双胍的排泄会受到影响，导致药物在体内蓄积，进而干扰乳酸的代谢过程，使乳酸在体内堆积，引发乳酸酸中毒。老年人由于肾功能随着年龄增长而逐渐减退，发生乳酸酸中毒的风险相对较高。此外，伴有心肺功能不全等缺氧性疾病的患者，也可能因为机体缺氧，影响乳酸的代谢，增加乳酸酸中毒的发生几率。

维生素B12缺乏

长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收。维生素B12对于神经系统的正常功能维持以及红细胞的生成等都非常重要。如果长期缺乏维生素B12，可能会出现贫血、神经系统症状，如手脚麻木、感觉异常等。老年人由于本身胃肠道功能有所减退，再加上长期服用二甲双胍，更容易出现维生素B12吸收障碍的情况，所以老年患者在服用二甲双胍期间需要定期监测维生素B12的水平。

低血糖

单独服用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如磺脲类药物、胰岛素等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。这是因为其他降糖药物本身有降低血糖的作用，与二甲双胍联用时，会使整体的血糖调节作用增强，当血糖控制不佳时，就容易出现低血糖反应。对于老年患者或者肝肾功能不全的患者，由于机体对血糖的调节能力下降，在联用时发生低血糖的风险更高，需要密切监测血糖，根据血糖情况调整药物剂量。

体重变化

部分患者服用二甲双胍后可能会出现体重减轻的情况。这是因为二甲双胍可以抑制肝脏葡萄糖的产生，减少肠道对葡萄糖的吸收，同时还能增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而起到降低血糖的作用，在这个过程中，身体的能量代谢发生变化，可能会导致体重有所下降。对于原本体重正常或偏瘦的患者，体重减轻可能不会有太大影响，但对于体重已经偏低的患者，需要关注体重变化情况，必要时调整治疗方案。