怎样确定糖尿病

确定糖尿病主要依据临床症状和实验室检查，核心诊断指标包括空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（OGTT2h）及糖化血红蛋白（HbA1c），具体需结合不同类型糖尿病的诊断标准及特殊人群特点综合判断。

一、核心诊断指标与诊断标准

1.空腹血糖：禁食8小时以上检测，FPG≥7.0mmol/L（反映基础血糖水平，ADA2024年标准）；

2.餐后2小时血糖：口服75g无水葡萄糖后2小时测量，≥11.1mmol/L（反映糖负荷后代谢能力）；

3.糖化血红蛋白：HbA1c≥6.5%（反映近2-3个月平均血糖，不受单次饮食影响，排除缺铁性贫血等干扰因素）；

4.随机血糖：伴有多饮、多尿、体重下降等典型症状时，随机血糖≥11.1mmol/L（无需空腹检测，适用于症状明显者）。

二、不同类型糖尿病的诊断差异

1型糖尿病：起病急，多见于青少年，常伴胰岛β细胞自身抗体阳性（如谷氨酸脱羧酶抗体GADAb、胰岛细胞抗体ICA），空腹C肽<0.3nmol/L提示胰岛功能衰竭；

2型糖尿病：中老年多见，伴胰岛素抵抗，需结合体重指数（BMI≥24kg/m2）、腰围（男性≥90cm、女性≥85cm）及家族史，排除甲状腺功能亢进等继发性因素；

妊娠糖尿病：妊娠24-28周行75gOGTT，满足空腹≥5.1mmol/L、1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即可诊断。

三、高危人群筛查建议

符合以下任意一项者每年筛查：糖尿病家族史（一级亲属患病）、超重/肥胖（BMI≥24kg/m2）、高血压（≥140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯≥2.26mmol/L）、既往妊娠糖尿病史、年龄≥40岁且缺乏运动者。

四、特殊人群诊断注意事项

儿童青少年：1型糖尿病常以酮症酸中毒为首发症状，需结合动态血糖监测（CGM）及胰岛素水平快速评估，避免因低血糖掩盖病情；

老年人群：餐后血糖升高不典型，需同时检测空腹与餐后2小时血糖，HbA1c异常者排除肾功能不全等干扰因素；

PCOS女性：需同步评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR≥2.6），结合月经周期规律调整诊断频率。

五、诊断验证与随访

单次异常需重复检测，排除应激性高血糖（如感染、手术）。确诊后每3个月复查HbA1c，每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值，动态血糖监测（CGM）可用于波动较大者，以实现精准管理。