股骨头坏死怎么检查

股骨头坏死的检查方法主要包括影像学检查、实验室检查、骨密度检测及病理检查，具体需结合病情阶段及个体情况选择。

一、影像学检查

1.X线平片：是初步筛查及病情分期的基础检查，可显示股骨头形态改变、骨密度不均、囊性变、硬化区及关节间隙狭窄。早期股骨头坏死X线可无明显异常，需结合其他检查；中晚期可见“新月征”（股骨头负重区软骨下骨骨折）及关节间隙变窄。

2.CT检查：对X线难以清晰显示的早期病变或复杂结构评估更敏感，可三维重建显示骨小梁排列、骨折线及囊性病变细节，尤其适用于X线阴性但高度怀疑坏死的病例。

3.磁共振成像（MRI）：是早期诊断股骨头坏死的金标准，能通过显示骨髓水肿、骨坏死区信号变化（T1低信号、T2高信号“双线征”）早期发现病变。适用于有高危因素（如长期使用激素、酗酒史）或X线、CT检查阴性但症状持续的患者，MRI对早期坏死的敏感性达90%以上，特异性约85%。

4.核素骨扫描：通过检测局部骨血流灌注和代谢活性，早期（发病3个月内）即可出现异常（如“热区”或“冷区”），但特异性较低，需结合其他检查鉴别炎症或肿瘤等。

二、实验室检查

1.炎症指标：血常规可反映感染或炎症相关白细胞变化；血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，辅助判断坏死是否合并骨髓炎或其他炎症性疾病。

2.凝血功能及血脂检测：高凝状态（如D-二聚体升高）可能与股骨头坏死进展相关，血脂异常（如甘油三酯、胆固醇升高）是常见危险因素，需结合病史评估。

三、骨密度检测

通过双能X线吸收法（DXA）或定量CT检测骨密度，评估是否合并骨质疏松。老年患者或长期使用激素者需关注骨量减少情况，因骨质疏松可能加速坏死进程或增加骨折风险。

四、病理检查

在鉴别诊断（如排除骨肿瘤、骨髓炎）或影像学诊断不明确时进行，通过钻孔活检获取骨组织样本，病理可见坏死骨小梁结构破坏、骨髓造血细胞坏死及修复迹象。适用于疑似恶性病变或保守治疗效果不佳需明确病因的病例。

特殊人群检查注意事项：儿童股骨头坏死（Legg-Calvé-Perthes病）优先选择无辐射的MRI检查，避免CT或骨扫描的辐射暴露；老年患者MRI检查需关注肾功能状态，避免使用高渗钆剂；合并糖尿病、肾病的患者，实验室检查需提前评估肾功能指标，避免加重肾脏负担；凝血功能异常者需调整检查方案，避免创伤性检查。