什么是关节内骨折

关节内骨折是骨折线累及关节腔的骨折类型，其核心特征为破坏关节面完整性与稳定性，常见于膝关节、髋关节等负重关节，可导致关节功能障碍及创伤性关节炎。

一、定义与解剖基础：关节内骨折是骨折线延伸至关节腔的骨折类型，直接破坏关节面软骨、骨小梁连续性及关节间隙稳定性。根据《中华骨科杂志》2022年统计，关节内骨折占全身骨折的3.2%，其中胫骨平台骨折占比最高（22.3%），因该部位承受体重80%负荷，易因应力集中引发骨折。

二、常见发病部位：主要累及负重关节，包括膝关节（胫骨平台、股骨远端、髌骨）、髋关节（股骨头、髋臼）、踝关节（胫骨远端、距骨）及肘关节（肱骨远端）。胫骨平台骨折因骨密度差异分为外侧平台骨折（65%）与内侧平台骨折（35%）；髋关节骨折中股骨头骨折占15%，常伴随旋股内侧动脉损伤（文献来源：《JOrthopTrauma》2021）。

三、损伤机制：高能量创伤（交通事故、高处坠落）占80%以上，如机动车撞击导致胫骨平台外侧劈裂；低能量损伤多见于骨质疏松者，老年女性（骨密度T值≤-2.5SD）平地跌倒时，膝关节屈曲位着地可引发股骨颈基底型骨折。此外，关节退变（如膝关节骨关节炎）患者，轻微外力即可导致关节面塌陷骨折。

四、诊断要点：需结合外伤史（如跌倒时膝部着地）、症状（关节剧痛、肿胀、无法负重）及影像学表现。X线平片可初步筛查骨折线与关节间隙异常；CT三维重建（层厚0.625mm）能精确显示骨折粉碎程度与关节面移位量（移位>2mm需手术干预）；MRI（T2加权像）可评估软骨损伤（软骨下骨水肿提示挫伤）、韧带撕裂（交叉韧带连续性中断）及半月板损伤，是术前评估关键手段。

五、治疗原则与特殊人群管理：治疗以手术复位固定为主（关节面移位>2mm需切开复位内固定，采用锁定钢板或3D打印辅助），术后康复分阶段进行（术后2周内CPM机辅助被动活动）。特殊人群注意事项：老年人需补充钙剂（每日1000mg）+维生素D（800IU），髋部骨折患者需评估D-二聚体（>500ng/mL提示血栓风险）；儿童（<12岁）需采用弹性髓内钉固定，避免过度剥离骨骺血供；糖尿病患者（糖化血红蛋白>8%）术前需胰岛素控糖，术后伤口愈合期外用重组人表皮生长因子凝胶；孕妇（孕中晚期）优先采用MRI检查，麻醉选择局部神经阻滞+镇静（减少全身麻醉风险）。