什么是甲状腺结节的放射性核素扫描

甲状腺结节的放射性核素扫描是利用放射性核素（如99mTc）标记的显像剂，通过检测甲状腺结节对核素的摄取和代谢差异进行显像的检查方法，可评估结节功能状态及辅助鉴别良恶性。

一、检查原理与核素选择

常用99mTc（锝-99m）作为显像剂，其物理半衰期约6小时，辐射剂量低，体内代谢快（经肾脏排泄）。成像原理是甲状腺结节因细胞功能不同对核素摄取能力各异，高摄取者表现为显像剂浓聚（热结节），低摄取者表现为显像剂稀疏（冷结节），以此反映结节功能状态。

二、核素扫描的结节功能分类

1.热结节：结节摄取核素能力高于周围甲状腺组织，显像呈浓聚区，常见于毒性多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤，此类结节恶性风险极低（<1%）。

2.温结节：结节摄取核素能力与正常甲状腺组织相当，显像呈等密度区，多数为良性结节。

3.冷结节：结节摄取核素能力显著低于周围组织，显像呈稀疏/缺损区，需警惕恶性可能（恶性概率约10%-15%），但部分炎症或良性结节也可表现为冷结节。

三、临床主要应用场景

1.超声发现甲状腺结节后，需明确功能状态时：当超声提示结节边界不清、形态不规则等可疑恶性特征时，核素扫描可辅助判断结节是否为高功能（热结节），避免不必要的手术。

2.鉴别甲状腺结节良恶性：冷结节需进一步行细针穿刺活检，结合超声与核素扫描结果综合评估。

3.评估多结节性甲状腺肿患者：尤其合并甲亢时，可明确高功能结节的位置和范围，指导手术切除范围。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：甲状腺组织对辐射更敏感，核素扫描可能增加甲状腺癌风险，仅在超声无法明确诊断时，由医生权衡利弊后使用（建议优先避免儿童常规检查）。

2.孕妇及哺乳期女性：妊娠前3个月应避免核素扫描，妊娠中晚期及哺乳期需严格控制辐射剂量，仅在必要时进行，且需在检查后暂停哺乳24-48小时。

3.肾功能不全患者：因99mTc主要经肾脏排泄，中重度肾功能不全者需评估核素排泄对肾功能的影响，必要时选择其他显像剂。

五、检查前后注意事项

检查前需停服影响甲状腺功能的药物：如抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）需停药2-4周，左甲状腺素需停药1-2周，以避免干扰核素摄取评估。检查后多饮水（每日饮水1500-2000ml），促进核素排泄，减少体内残留辐射。检查后1周内避免接触孕妇、婴幼儿等敏感人群，减少辐射暴露风险。