高血压急症的治疗

高血压急症患者需立即卧床休息保持环境安静监测生命体征等，降压药物中硝普钠适用于各种高血压急症尤其伴心衰或心梗，硝酸甘油适用于高血压合并冠心病或心衰，拉贝洛尔适用于高血压合并妊娠或肾功不全，尼卡地平适用于高血压急症伴脑血管疾病，老年患者降压应缓慢初始目标数小时降原血压一定比例24-48小时渐至安全水平，妊娠高血压急症选对胎儿影响小药物避免用ACEI或ARB类，肾功能不全患者选对肾影响小药物并调整剂量，治疗中密切监测血压变化及临床症状评估脏器灌注。

一、一般处理

高血压急症患者需立即卧床休息，保持环境安静，避免一切不良刺激。密切监测生命体征（如血压、心率、呼吸等）及心、脑、肾等重要脏器功能，严格记录出入量。

二、降压药物选择与应用

（一）硝普钠

为强效血管扩张剂，能同时降低动脉和静脉血压，起效迅速，静脉滴注后数秒内起效。适用于各种高血压急症，尤其是伴有心力衰竭或急性心肌梗死的患者。

（二）硝酸甘油

主要扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷，对高血压合并冠心病或心力衰竭者较为适用，通过静脉滴注给药。

（三）拉贝洛尔

兼具α和β受体阻滞作用，可降低血压且不影响心率或使心率减慢，适用于高血压合并妊娠或肾功能不全的患者。

（四）尼卡地平

属二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能选择性扩张外周血管，降低血压，对脑血管有一定选择性扩张作用，适用于高血压急症伴脑血管疾病的患者。

三、特殊人群的考虑

（一）老年患者

老年高血压急症患者降压应缓慢进行，避免血压骤降导致重要脏器灌注不足。初始降压目标为使血压在数小时内降至原血压的20%~25%，24~48小时内逐渐降至安全水平，一般控制在160/100mmHg左右。

（二）妊娠高血压急症

需选用对胎儿影响小的药物，如拉贝洛尔等。避免使用ACEI或ARB类药物，因其可能导致胎儿畸形或肾功能损害。治疗过程中需密切监测胎儿情况。

（三）肾功能不全患者

应选择对肾功能影响小的药物，如可乐定等。避免使用可能加重肾功能损害的药物，如某些非甾体类抗炎药等，同时需根据肾功能调整药物剂量。

四、治疗过程中的监测与调整

在降压治疗过程中，需密切监测血压变化，每5~15分钟测量一次血压，根据血压情况及时调整药物剂量和滴速。同时，关注患者的临床症状（如头痛、胸痛、呼吸困难等）变化，评估脏器灌注情况，确保治疗安全有效。