高血压四项是指什么

高血压四项是指肾素、血管紧张素I、血管紧张素II、醛固酮这四项血液检测指标，它们共同反映肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的活性状态，主要用于高血压的病因鉴别诊断。

1.肾素：由肾脏球旁细胞分泌的蛋白水解酶，受交感神经、血容量等调控，是RAAS的起始因子。血浆肾素活性（PRA）升高常见于肾动脉狭窄、恶性高血压等；肾动脉狭窄患者因肾脏缺血刺激肾素分泌，可表现为肾素水平显著升高，而原发性高血压患者肾素水平多正常或降低。

2.血管紧张素I：肾素作用于肝脏合成的血管紧张素原产生的中间产物，本身无直接生物活性，但在血管紧张素转换酶作用下转化为血管紧张素II。其水平与肾素活性呈正相关，可辅助评估RAAS的激活程度，在单侧肾动脉狭窄时患侧肾脏分泌的肾素可使血管紧张素I生成增加。

3.血管紧张素II：强效血管收缩剂，同时刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，是RAAS中调节血压的关键效应因子。血管紧张素II水平升高可能与原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄相关，而在心力衰竭等容量负荷增加情况下，其水平常因代偿性RAAS激活而升高。

4.醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素，通过保钠保水排钾调节血容量。醛固酮水平升高常见于原发性醛固酮增多症（约10%高血压患者为此类型），患者常伴低钾血症、高血压，需结合血浆肾素活性判断（原发性醛固酮增多症多表现为肾素抑制）。

5.特殊人群检测注意事项：检测前需停用影响RAAS的药物（如β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI/ARB类药物，停药周期根据药物半衰期决定，通常需1-2周），避免高盐饮食（建议低盐饮食≥7天），保持静息状态采血。孕妇因孕期RAAS生理性激活，醛固酮水平可能升高，需结合孕周动态监测；老年高血压患者若合并肾功能减退，肾素活性可能降低，需同时评估肌酐、尿素氮等指标；糖尿病肾病早期可出现肾素活性升高，随病情进展醛固酮分泌代偿性增加，需定期复查以指导治疗调整。

高血压四项检测结果需结合病史（如长期高血压、服药史、肾脏疾病史）、体格检查（如腹部血管杂音）及影像学检查（如肾动脉超声、肾上腺CT）综合解读，例如原发性醛固酮增多症患者除醛固酮升高外，常伴低钾血症，需通过螺内酯试验进一步确诊；肾动脉狭窄患者需结合分侧肾静脉取血检测，明确患侧肾素活性显著高于健侧，以指导介入治疗决策。