心脏瓣膜置换术的适应症有哪些

心脏瓣膜置换术主要适用于以下情况：1.心脏瓣膜重度结构病变；2.心功能失代偿且药物治疗无效；3.瓣膜修复术禁忌或失败；4.感染性心内膜炎严重并发症；5.特殊生理状态下的不可逆瓣膜功能障碍。

1.心脏瓣膜重度结构病变

1.1主动脉瓣病变：重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2，跨瓣压差＞50mmHg）或反流（反流面积＞60%左心室舒张末期容积），合并晕厥、心绞痛或心功能NYHAIII~IV级，经《ESC2022瓣膜性心脏病指南》推荐需手术干预。1.2二尖瓣病变：重度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）或反流（反流面积＞40%左心室容量），合并左心室扩大（舒张末期内径＞60mm）、左心室射血分数＜50%，且药物治疗3个月后心功能无改善，参考《AHA2021瓣膜疾病管理指南》。1.3三尖瓣病变：重度功能性反流（反流面积＞40%右心室容量）合并右心扩大（右心室内径＞45mm）、右心室射血分数＜40%，药物或介入治疗无效。

2.心功能失代偿

心功能NYHAIII~IV级，表现为静息状态下呼吸困难、下肢水肿，BNP＞1000pg/ml，6分钟步行距离＜300米，经利尿剂、ACEI等药物治疗3个月后心功能分级未改善，持续影响生活质量。

3.瓣膜修复术禁忌或失败

3.1瓣叶钙化严重（累及瓣环≥50%周长）、瓣下结构断裂，无法通过成形术恢复瓣叶对合；3.2修复术后残余瓣口面积＜1.0cm2或跨瓣压差＞20mmHg，需行二次置换术。

4.感染性心内膜炎并发症

4.1赘生物＞10mm（超声心动图）、瓣叶穿孔或瓣周脓肿（累及瓣环＞5mm），参考《ESC2022感染性心内膜炎指南》，需手术清除感染组织并置换瓣膜；4.2真菌性感染或多重耐药菌感染，需在抗生素治疗4~6周后（血培养转阴）手术。

5.特殊人群瓣膜功能障碍

5.1老年患者（＞75岁）：推荐生物瓣置换，避免机械瓣需终身华法林抗凝（INR2.0~3.0）增加出血风险；5.2儿童患者（＜12岁）：仅在无法修复的先天性瓣膜畸形（如Ebstein畸形）时置换，优先选择可降解生物瓣（12岁后更换）；5.3妊娠期女性：重度主动脉瓣反流合并心功能III级，建议妊娠中期（12~28周）置换生物瓣，避免抗凝药物对胎儿影响。