病情描述:心脏瓣膜置换术的适应症有哪些
主任医师 东南大学附属中大医院
心脏瓣膜置换术主要适用于以下情况:1.心脏瓣膜重度结构病变;2.心功能失代偿且药物治疗无效;3.瓣膜修复术禁忌或失败;4.感染性心内膜炎严重并发症;5.特殊生理状态下的不可逆瓣膜功能障碍。
1.心脏瓣膜重度结构病变
1.1主动脉瓣病变:重度狭窄(瓣口面积<1.0cm2,跨瓣压差>50mmHg)或反流(反流面积>60%左心室舒张末期容积),合并晕厥、心绞痛或心功能NYHAIII~IV级,经《ESC2022瓣膜性心脏病指南》推荐需手术干预。1.2二尖瓣病变:重度狭窄(瓣口面积<1.5cm2)或反流(反流面积>40%左心室容量),合并左心室扩大(舒张末期内径>60mm)、左心室射血分数<50%,且药物治疗3个月后心功能无改善,参考《AHA2021瓣膜疾病管理指南》。1.3三尖瓣病变:重度功能性反流(反流面积>40%右心室容量)合并右心扩大(右心室内径>45mm)、右心室射血分数<40%,药物或介入治疗无效。
2.心功能失代偿
心功能NYHAIII~IV级,表现为静息状态下呼吸困难、下肢水肿,BNP>1000pg/ml,6分钟步行距离<300米,经利尿剂、ACEI等药物治疗3个月后心功能分级未改善,持续影响生活质量。
3.瓣膜修复术禁忌或失败
3.1瓣叶钙化严重(累及瓣环≥50%周长)、瓣下结构断裂,无法通过成形术恢复瓣叶对合;3.2修复术后残余瓣口面积<1.0cm2或跨瓣压差>20mmHg,需行二次置换术。
4.感染性心内膜炎并发症
4.1赘生物>10mm(超声心动图)、瓣叶穿孔或瓣周脓肿(累及瓣环>5mm),参考《ESC2022感染性心内膜炎指南》,需手术清除感染组织并置换瓣膜;4.2真菌性感染或多重耐药菌感染,需在抗生素治疗4~6周后(血培养转阴)手术。
5.特殊人群瓣膜功能障碍
5.1老年患者(>75岁):推荐生物瓣置换,避免机械瓣需终身华法林抗凝(INR2.0~3.0)增加出血风险;5.2儿童患者(<12岁):仅在无法修复的先天性瓣膜畸形(如Ebstein畸形)时置换,优先选择可降解生物瓣(12岁后更换);5.3妊娠期女性:重度主动脉瓣反流合并心功能III级,建议妊娠中期(12~28周)置换生物瓣,避免抗凝药物对胎儿影响。