如何确诊甲状腺炎

确诊甲状腺炎需综合评估临床表现、实验室指标、影像学特征及必要时的病理检查。不同类型甲状腺炎在症状表现和检查结果上存在差异，需针对性分析。

一、临床表现与症状特点：不同类型甲状腺炎症状不同。桥本甲状腺炎起病隐匿，常见甲状腺弥漫性肿大（质地硬），多无疼痛，可逐渐进展至甲减，部分患者合并其他自身免疫病。亚急性甲状腺炎常于病毒感染后1~3周发病，典型表现为甲状腺部位疼痛，可放射至耳部、下颌，伴随发热、乏力，甲状腺触痛明显，少数无疼痛。化脓性甲状腺炎多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌）引起，起病急，甲状腺明显肿大、红肿、剧痛，伴高热、白细胞显著升高。

二、实验室检查：基础甲状腺功能指标（TSH、游离T3、游离T4）是核心。桥本甲状腺炎常表现为TSH升高（提示甲减倾向）或正常，游离T3、游离T4早期正常，晚期可降低，TPOAb、TgAb滴度显著升高（滴度＞1：640提示高度可能），血沉正常。亚急性甲状腺炎急性期（甲亢期）TSH降低，游离T3、游离T4升高，血沉显著增快（＞50mm/h），CRP升高；缓解期可出现TSH升高、游离T3/T4降低（甲减期），病毒感染相关抗体（如柯萨奇病毒IgM）可能阳性。化脓性甲状腺炎TSH多正常或升高，游离T3/T4可因炎症抑制呈降低，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP＞100mg/L，甲状腺液细菌培养阳性。

三、影像学检查：超声是首选，桥本甲状腺炎超声显示甲状腺弥漫性肿大，实质回声减低、增粗，呈“网格状”改变，血流信号可能减少。亚急性甲状腺炎超声表现为甲状腺肿大，局部或弥漫性低回声区，边界模糊，“火海征”（血管扩张）常见。化脓性甲状腺炎超声可见不规则低回声区，内部液性暗区，探头按压疼痛明显。核素扫描：桥本甲状腺炎表现为弥漫性放射性摄取减低；亚急性甲状腺炎典型“冷结节”（摄取减低区）；化脓性甲状腺炎核素摄取普遍减低。

四、特殊人群注意事项：儿童及青少年甲状腺炎以亚急性多见，因疼痛表达不清晰易漏诊，需结合血沉、超声及病毒抗体检测。老年人桥本甲状腺炎症状隐匿，甲状腺肿大不明显，需重视TSH和抗体动态变化。孕妇需监测甲状腺功能，妊娠早期TSH控制在0.1~2.5mIU/L，避免甲亢或甲减对妊娠结局的影响，亚急性甲状腺炎需避免非甾体抗炎药对胎儿的潜在影响，优先物理降温。