糖尿病视网膜病变都需要做什么检查

糖尿病视网膜病变需进行的检查包括视力与眼压测量、散瞳眼底检查、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影等，具体项目需根据病情严重程度及是否合并其他眼部或全身疾病调整。

一、基础视力与眼压检查。视力检查通过视力表评估视功能状态，眼压测量采用非接触式眼压计检测眼内压，以排除青光眼风险。老年患者因晶状体老化及DR共同作用可能加速视力下降，建议每半年增加1次视力复查频率；儿童糖尿病患者需在每次血糖控制不佳时加做眼压检查，避免高眼压损伤视神经。

二、散瞳眼底检查。使用睫状肌麻痹剂散大瞳孔后，通过直接检眼镜或眼底照相观察视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出等早期病变。散瞳能暴露周边视网膜区域，避免漏诊周边部病变，是DR筛查的核心手段。对无法配合散瞳的患者（如前房浅、虹膜粘连），可采用免散瞳眼底成像系统，但其敏感性低于散瞳检查，需结合临床综合判断。糖尿病病程超过10年或合并高血压、高血脂的患者，需每3个月增加1次散瞳检查频次。

三、光学相干断层扫描（OCT）。通过红外光扫描获取视网膜各层结构的断层图像，精确测量黄斑区厚度（正常黄斑中心凹厚度约250μm），评估黄斑水肿程度及有无视网膜神经纤维层缺损。OCT尤其适用于早期DR及黄斑水肿的动态监测，可辅助判断是否需要抗VEGF治疗。妊娠糖尿病患者因激素变化加速DR进展，建议每2个月复查1次OCT；合并糖尿病肾病的患者需关注肾功能对OCT图像质量的影响。

四、眼底荧光血管造影（FFA）。静脉注射荧光素钠后，通过眼底相机捕捉视网膜血管循环过程，明确血管渗漏点、新生血管位置及范围，是DR分期（非增殖期/增殖期）的金标准。FFA可发现隐匿性黄斑水肿，指导全视网膜光凝术的激光靶点选择。对碘过敏或肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者，可改用吲哚青绿血管造影（ICGA）或无造影剂的光学相干断层扫描血管成像（OCTA）替代。

五、特殊辅助检查。包括视野检查评估周边视野缺损范围，增殖期DR可能出现视野缩小；眼部B超排查玻璃体混浊、视网膜脱离；全身检查监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等，HbA1c每升高1%，DR进展风险增加23%。糖尿病视网膜病变晚期患者需联合裂隙灯检查评估晶状体混浊程度，避免白内障遮挡眼底观察。