甲状腺结节的评估

甲状腺结节评估主要通过影像学检查、细针穿刺活检及实验室检测，结合病史和体格检查综合判断结节性质及风险等级。

1.初步筛查与超声评估

-触诊仅能发现30%~50%的可触及结节，超声是首选筛查工具，可明确结节大小、数量、边界、回声类型（如低回声提示恶性风险较高）、钙化特征（微钙化是恶性重要指标）及血流情况。

-超声检查采用TI-RADS分类系统（1~6类），3类结节恶性率＜2%，4类需进一步评估，其中4a类恶性风险2%~10%，4b类10%~50%，4c类50%~90%。

2.细针穿刺活检（FNA）

-对超声提示可疑恶性特征（如低回声、边界不清、微钙化）的结节，FNA是诊断金标准。穿刺样本需满足至少6针获取，细胞学报告采用Bethesda系统分类，其中Ⅴ、Ⅵ类需结合临床决策是否手术。

-对于4类结节，FNA可降低不必要手术率，研究显示FNA后恶性率约15%~20%，且FNA并发症发生率＜1%（如局部血肿）。

3.实验室检测

-血清TSH水平是评估结节功能状态的核心指标，TSH升高可能提示亚临床甲减，需结合T3、T4及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）综合判断。

-甲状腺球蛋白（Tg）主要用于甲状腺全切术后随访，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性常提示自身免疫性甲状腺炎，需警惕桥本甲状腺炎合并结节的恶性风险。

4.特殊人群评估

-儿童甲状腺结节：恶性风险5%~10%，超声发现后需缩短随访间隔（3~6个月），FNA指征放宽至超声提示可疑恶性特征者，避免因观察延误治疗。

-孕妇甲状腺结节：超声检查安全（20周前甲状腺辐射剂量＜100μSv），TSH＞2.5mIU/L时需补充左甲状腺素治疗，恶性风险与普通人群无差异。

-老年患者：合并冠心病、糖尿病者需优先评估结节功能状态，避免过度干预。有甲状腺癌家族史者，无论结节大小均需结合超声特征决定是否活检。

5.随访策略

-低风险结节（如TI-RADS1~2类）每年复查超声；中风险结节（3类）每6~12个月复查；高风险结节（4类及以上）建议3个月内复查并考虑FNA。

-活检后良性结节（如结节性甲状腺肿）需监测TSH水平，避免因TSH抑制治疗诱发结节增大。