心脏支架与搭桥是什么意思

心脏支架与搭桥手术均为冠心病治疗手段，本质是通过不同方式恢复心脏血管血流。心脏支架是经导管介入治疗，以金属网状支架撑开狭窄血管；搭桥手术是外科手术，利用自身血管绕过病变血管建立血流通道。

一、心脏支架适用情况及原理

-急性心肌梗死（需紧急开通血管）、单支或双支血管局限性狭窄（血管直径≥2mm且无严重钙化）、血管条件适合介入操作的患者。原理是通过穿刺手腕或大腿动脉，将带球囊的导管送至狭窄血管处，充气扩张球囊后释放支架，永久支撑血管壁。

二、搭桥手术适用情况及原理

-多支血管弥漫性病变（如左主干合并两支以上血管严重狭窄）、糖尿病患者合并复杂血管病变、支架术后再狭窄或血栓风险高、心肌桥压迫导致血流严重受限的患者。原理是通过开胸手术（或微创小切口），取自身血管（如左乳内动脉、桡动脉、大隐静脉）作为“桥梁”，绕过心脏血管狭窄段，将血流从主动脉或近端血管引至远端缺血心肌。

三、手术特点与创伤对比

-心脏支架：无需开胸，手术时间30~60分钟，术后1~3天可出院，创伤小、恢复快，但对血管条件要求高，弥漫性钙化或分叉病变操作难度大。

-搭桥手术：需建立体外循环（或非体外循环），手术时间2~4小时，术后住院7~14天，创伤较大但可处理复杂血管病变，长期通畅率（尤其是左乳内动脉桥）优于支架。

四、术后管理与特殊人群注意

-抗血小板与调脂治疗：无论术式均需长期服用阿司匹林联合氯吡格雷（支架至少12个月，搭桥术后早期联用）、他汀类药物控制血脂（LDL-C目标值<1.8mmol/L）。

-特殊人群：老年患者（≥75岁）优先评估血管条件，糖尿病患者搭桥术后血管通畅率优于支架但感染风险增加，肾功能不全患者需使用低渗造影剂并监测尿量，支架术后避免剧烈运动早期，搭桥术后需严格控制感染。

五、长期疗效与复查建议

-心脏支架：药物洗脱支架5年再狭窄率约5%~10%，需避免吸烟、控制血压（<130/80mmHg）和血糖（糖化血红蛋白<7%）。

-搭桥手术：左乳内动脉桥10年通畅率约85%~90%，大隐静脉桥约60%~70%，术后1年、3年、5年需复查冠脉CTA或造影，合并高血压、高血脂患者应每3~6个月监测肝肾功能。