老年高血压首选的降压药

老年高血压首选的降压药需综合考虑患者年龄相关生理特点、合并症及药物安全性，临床实践中钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主要一线选择。

一、老年高血压患者生理特点与用药原则

老年高血压患者因动脉硬化导致收缩压升高、舒张压正常或偏低，常合并糖尿病、冠心病等慢性病，肝肾功能随年龄下降，药物代谢能力减弱。用药需优先选择长效降压药，以平稳控制血压波动，同时重视靶器官保护，避免药物相互作用和不良反应。

二、钙通道阻滞剂（CCB）的核心地位

CCB通过扩张外周血管降低血压，降压效果明确且平稳，尤其适用于老年单纯收缩期高血压患者。临床试验（如HYVET研究）证实，CCB可显著降低老年高血压患者脑卒中、心肌梗死发生率，对合并冠心病、外周血管疾病的老年患者亦有良好耐受性。常见药物如氨氯地平、硝苯地平控释片，不良反应多为轻度水肿、头痛，长期使用安全性良好。

三、ACEI与ARB的靶器官保护价值

ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，同时降低血压、减少蛋白尿并延缓肾功能恶化，适用于老年高血压合并糖尿病肾病、心力衰竭患者。ARB作用机制类似但干咳等不良反应更少，适用于ACEI不耐受者。二者均禁用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者，用药期间需监测肾功能及血钾水平。

四、利尿剂的适用场景与风险控制

小剂量噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度老年高血压合并肥胖或盐敏感性高血压患者，通过减少血容量降压。但老年患者长期使用需注意电解质紊乱（尤其是低钾血症），禁用于肾功能严重减退（eGFR<30ml/min）或痛风患者，合并糖尿病者需监测血糖变化。

五、特殊人群用药调整与生活方式干预

老年高血压合并冠心病患者优先选择CCB或β受体阻滞剂，需监测心率及传导；合并慢性肾病者优先ACEI/ARB，避免与非甾体抗炎药联用。多数老年患者血压控制目标为<150/90mmHg，若耐受可降至<140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者目标<130/80mmHg。生活方式干预为基础，低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重、戒烟限酒可辅助降压。