糖尿病视网膜病变是什么

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者因长期高血糖引发的视网膜微血管损伤性并发症，主要分为非增殖期和增殖期两种病理类型，严重时可导致视力丧失。其发生与高血糖诱导的微血管病变、血管内皮生长因子异常表达及视网膜缺血密切相关。

1.病理机制与病程分期

高血糖通过多元醇通路激活、非酶糖基化终产物蓄积等机制，引发视网膜毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚、微血管瘤形成，随病情进展出现血管闭塞与新生血管增殖。病程早期（非增殖期）以视网膜微血管瘤、点状出血、硬性渗出为特征；随缺氧刺激VEGF过度表达，进入增殖期，新生血管突破内界膜，易引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。

2.临床核心表现

非增殖期早期（病程≤5年）多无症状，眼底镜可发现微血管瘤、点状出血、硬性渗出及视网膜水肿；随病情进展（非增殖期晚期）出现棉絮斑、静脉串珠样改变。增殖期（病程≥10年或血糖控制不佳者）因视网膜缺血刺激VEGF表达，新生血管突破内界膜，易引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，严重者致盲。

3.诊断与筛查规范

主要依据眼底检查（散瞳后直接观察视网膜血管形态）、光学相干断层扫描（OCT）评估黄斑水肿程度、荧光素眼底血管造影（FFA）明确无灌注区及新生血管位置。对糖尿病病程≥5年、合并高血压/血脂异常或妊娠糖尿病患者，建议首次筛查后每6～12个月复查，糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%的患者需加强监测频率。

4.治疗干预原则

核心为血糖管理（HbA1c控制目标：成人＜7%，老年患者可适当放宽至＜8%），合并高血压者控制血压＜130/80mmHg。非增殖期以激光光凝（格栅样光凝）改善黄斑水肿，增殖期需玻璃体腔注射抗VEGF药物（如雷珠单抗），严重牵拉性脱离需行玻璃体切割术。

5.特殊人群注意事项

儿童青少年患者（病程＜5年）首次筛查后每6～12个月复查，避免低血糖致血糖波动；妊娠期女性（尤其妊娠糖尿病者）需将空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L，产后42天至12周内完成眼底检查；老年患者（≥65岁）若合并血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L），需同步启动他汀类药物干预，降低血管事件风险。