桥本氏甲状腺炎的表现

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺疾病，核心表现包括甲状腺肿大、甲状腺功能异常（甲亢、甲减或正常）、非特异性全身症状，特殊人群表现存在差异，且可能合并其他自身免疫病或并发症。

一、甲状腺肿大：多为双侧弥漫性肿大，质地韧，表面光滑，触诊可无明显疼痛，少数患者因压迫气管出现吞咽或呼吸不适。超声检查可见甲状腺回声减低、不均，呈“网格状”改变，提示甲状腺组织被淋巴细胞浸润破坏。

二、甲状腺功能状态：疾病进程中甲状腺功能常呈阶段性变化。1.甲亢期（早期，持续数周至数月）：甲状腺滤泡破坏导致甲状腺激素短暂升高，表现为心悸、手抖、怕热、体重下降，症状较Graves甲亢轻，无突眼；2.甲减期（中期）：甲状腺组织持续被破坏，激素合成不足，出现怕冷、便秘、水肿、皮肤干燥、体重增加等典型甲减症状；3.甲功正常期（代偿期或稳定期）：甲状腺残留组织代偿分泌足够激素，患者无明显功能异常症状，但抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体持续阳性，甲状腺肿大可能持续存在。

三、非特异性全身症状：症状与甲状腺功能状态相关，常见于中重度患者。1.疲劳、注意力下降、情绪波动（焦虑或抑郁倾向）；2.体重异常（甲减时增加，甲亢时减少，但甲减期更常见体重增加）；3.女性月经周期紊乱（如周期延长、经量减少），男性性欲下降；4.皮肤干燥、怕冷（甲减表现）或怕热、多汗（甲亢表现），部分患者症状隐匿，仅在体检时发现抗体阳性。

四、特殊人群表现：1.儿童：多无明显症状，常因体检发现甲状腺肿大就诊，可能伴随生长发育迟缓、青春期延迟，需警惕甲状腺发育异常；2.孕妇：孕期甲状腺自身抗体阳性可能影响妊娠结局，未控制甲减可能增加流产、早产风险，需在孕早期监测促甲状腺激素水平；3.老年患者：症状常不典型，易被误诊为衰老表现，突出表现为乏力、反应迟钝，部分患者仅因甲状腺肿大就诊。

五、并发症：长期未规范管理可出现：1.永久性甲减，需终身补充左甲状腺素；2.合并其他自身免疫病（如1型糖尿病、类风湿关节炎）；3.甲状腺淋巴瘤（发生率约1%，多见于长期甲状腺肿大患者），需定期复查甲状腺超声筛查。