股骨头坏死做哪些检查

股骨头坏死需结合影像学、实验室及骨密度等检查综合诊断，其中早期诊断依赖高敏感性检查，不同阶段及人群选择检查的侧重点存在差异。

一、影像学检查

1.X线平片：可初步显示股骨头形态、关节间隙、骨小梁结构及硬化区、囊性变等，是诊断股骨头坏死的基础手段，尤其适用于中晚期病例，但其对早期病变（如Ⅰ期）敏感性较低，可能漏诊早期坏死。

2.磁共振成像（MRI）：目前诊断股骨头坏死的金标准，能早期发现骨髓水肿、骨坏死区及修复反应，研究显示MRI对Ⅰ-Ⅱ期股骨头坏死的检出率达95%以上，可清晰显示坏死区范围、血供情况，对早期干预和预后评估具有关键价值。

3.CT检查：能提供更清晰的骨小梁细节及坏死区三维结构，对X线难以明确的早期病变或复杂结构（如股骨头塌陷）有辅助诊断作用，尤其适用于需精确评估病变范围的病例。

二、实验室检查

1.炎症指标：血常规中的血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）可反映体内炎症状态，在股骨头坏死急性进展期可能升高，与病情活动度相关，但特异性较低，需结合影像学检查综合判断。

2.骨代谢标志物：Ⅰ型前胶原氨基端肽（PICP）和β-胶原特殊序列（β-CTX）可反映骨形成与骨吸收的动态平衡，在股骨头坏死患者中，β-CTX水平升高提示骨吸收增强，可辅助评估病情严重程度及治疗效果。

三、骨密度检测

采用双能X线骨密度仪检测髋部骨密度，股骨头坏死患者常伴随骨量减少，尤其是长期使用糖皮质激素者（如自身免疫病、肾病综合征患者），骨密度降低会增加骨折风险，需结合骨密度结果调整治疗方案，优先选择非药物干预（如运动疗法、营养补充）改善骨代谢。

四、特殊检查

对疑似缺血性股骨头坏死且保守治疗无效者，可进行数字减影血管造影（DSA），通过观察旋股内侧动脉等血供血管的通畅情况，明确血管狭窄或栓塞部位，为保髋手术（如血管重建术）提供血供评估依据。

儿童患者（Legg-Calvé-Perthes病）应避免过多辐射暴露，优先选择MRI检查，而老年患者因常合并骨质疏松，需同时评估骨密度，糖尿病患者需关注血管病变，DSA或血管超声可辅助判断血供情况。