什么是妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖代谢异常，主要分为妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（PGDM）。GDM指妊娠期间首次发生的糖代谢异常且孕前糖代谢正常，PGDM指孕前已确诊糖尿病（包括1型、2型等）在孕期加重，两者均需严格管理以降低母婴并发症风险。

1定义与分类

GDM与PGDM需明确区分：GDM诊断需排除孕前糖尿病，诊断时间为孕24~28周；PGDM包括1型、2型糖尿病及特殊类型糖尿病，孕前已存在，孕期需持续监测血糖。分类依据主要是糖代谢异常起始时间，GDM为孕期新发，PGDM为孕前存在。

2病因与风险因素

遗传易感性是核心因素，如家族糖尿病史（一级亲属患病）。孕期胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素，显著增加胰岛素抵抗，非糖尿病孕妇也可能出现糖代谢异常。肥胖（BMI≥25kg/m2）、高龄（≥35岁）、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）等均为高危因素，肥胖孕妇基础胰岛素抵抗更显著，风险升高约2~3倍。

3诊断标准

GDM采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项达标即可诊断。PGDM依据孕前诊断标准，孕期需监测空腹及餐后血糖，必要时动态血糖监测（CGM），目标控制空腹血糖3.3~5.1mmol/L，避免低血糖。

4母婴健康风险

对母体：妊娠高血压疾病发生率增加2~3倍，羊水过多风险升高10%~20%，产后出血风险增加；对胎儿：巨大儿发生率达25%~30%，新生儿低血糖发生率10%~15%，新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）风险增加，远期儿童肥胖及代谢性疾病风险升高。

5管理原则

以非药物干预为主：控制饮食（碳水化合物占总热量40%~50%，每日膳食纤维25~30g），每日30分钟中等强度有氧运动（如快走），每周≥5次；监测空腹及餐后2小时血糖，目标空腹3.3~5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；必要时使用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。孕期需每4~6周产检，评估胎儿生长发育及羊水情况。