心脏术后疼痛如何处理

心脏术后疼痛需结合多模式干预，以非药物措施为基础，辅以动态疼痛评估和个体化药物管理，重点关注特殊人群用药安全。

一、多模式镇痛核心策略

1.非药物干预优先实施

物理干预：术后48小时内采用冷敷（冰袋隔毛巾敷术区，每次20分钟）减轻组织水肿；48小时后热敷（45℃毛巾）促进血液循环。体位管理：胸部手术患者取半卧位（床头抬高30°~45°），儿童采用斜坡位（30°~45°）防止反流。呼吸训练：每2小时进行腹式呼吸（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），配合有效咳嗽，预防肺不张加重疼痛。心理支持：通过家属陪伴、播放舒缓音乐降低焦虑，避免疼痛评分上升。

2.药物干预按需分级使用

一线非阿片类药物：对乙酰氨基酚（无肝肾功能障碍者）、非甾体抗炎药（如布洛芬，需排除消化道溃疡史）。二线阿片类药物：吗啡、芬太尼注射剂（VAS评分＞7分时使用，＜2岁儿童禁用）。局部镇痛技术：肋间神经阻滞（开胸手术适用，需麻醉科操作）。

二、动态疼痛评估体系

采用标准化量表：成人使用视觉模拟评分法（0~10分，3分以下非药物，＞4分启动药物）；儿童用FLACC量表（Face、Legs等5项评分，≥3分需干预）；老年患者结合行为观察（皱眉、肢体退缩）。每日评估2次，根据疼痛变化调整方案，避免镇痛不足或过度。

三、特殊人群个体化管理

老年患者：优先对乙酰氨基酚（每日≤4g），禁用长期NSAIDs；儿童：禁用阿片类口服剂，疼痛时用安抚奶嘴+家长轻拍；妊娠期女性：首选对乙酰氨基酚，妊娠晚期禁用布洛芬；肝肾不全者：对乙酰氨基酚减量50%，阿片类延长给药间隔。

四、药物干预禁忌与安全原则

阿片类禁忌：＜2岁儿童、呼吸功能不全（如COPD）、肠梗阻患者。NSAIDs禁忌：消化道溃疡史、严重肾衰（eGFR＜30ml/min）、阿司匹林哮喘。监测指标：阿片类药物需观察呼吸频率（成人＜12次/分钟需警惕）。

五、预防与支持措施

术前准备：术前2周戒烟，呼吸训练（缩唇呼吸+吹气球）；术中采用微创技术减少组织损伤；术后24~48小时内协助坐起，每日床上肢体活动，预防肌肉僵硬。