治疗甲状腺结节

治疗甲状腺结节需结合结节性质、大小、症状及患者个体情况综合决策，主要方法包括观察随访、药物干预、手术治疗及微创消融等，具体方案由内分泌科或甲状腺外科医生制定。

一、观察随访：对于超声提示TI-RADS1-2类、无明显症状且甲状腺功能正常的良性结节，可每6-12个月复查超声，监测大小及结构变化，无需立即干预。若结节短期内快速增大（如6个月内直径增长＞20%）或出现钙化等恶性征象，需进一步穿刺活检明确诊断。依据《中国甲状腺结节诊疗指南（2023版）》，此类结节恶变风险＜1%，定期随访可避免过度治疗。

二、药物干预：仅适用于特定情况，如自主功能性甲状腺结节（伴甲亢症状）可短期服用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制甲状腺激素水平；术后复发或需预防复发者，可在医生指导下使用左甲状腺素钠进行TSH抑制治疗。药物治疗需严格监测甲状腺功能，避免药物过量导致亚临床甲亢或骨质疏松，不建议自行调整剂量。

三、手术治疗：适用于明确为恶性结节（如乳头状癌）、巨大结节（直径＞5cm）压迫气管/食管（出现吞咽/呼吸困难）、合并甲亢且药物治疗无效者，或患者因美容需求主动要求干预。手术方式包括甲状腺全切、近全切或次全切，术后需长期服用甲状腺素替代治疗，并定期复查甲状腺功能及颈部超声。

四、微创消融治疗：超声引导下微波/射频消融适用于直径2-4cm、超声提示良性的结节，尤其适合不愿手术或存在手术禁忌证者。该技术通过局部热凝固使结节坏死吸收，创伤小、恢复快，术后需避免颈部剧烈活动1-2周，3个月内复查超声评估结节缩小情况。需注意，恶性结节、直径＞4cm或位置特殊（贴近喉返神经）的结节不建议消融。

五、特殊人群注意事项：儿童及青少年患者因甲状腺对辐射敏感，避免过度治疗，优先保守观察；孕妇需结合TSH水平及结节性质决定干预时机，妊娠中期（13-27周）超声检查可评估结节大小；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需多学科协作评估手术耐受性，优先选择创伤更小的微创方案；合并桥本甲状腺炎的结节患者，建议避免高碘饮食（如海带、紫菜），并定期监测甲状腺抗体水平。