甲减看哪个指标

甲减主要看促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及甲状腺自身抗体，其中TSH是核心筛查指标，结合甲状腺激素水平及抗体可明确诊断和病因。

一、促甲状腺激素（TSH）：正常范围0.27~4.2mIU/L（参考值因实验室而异），原发性甲减时TSH显著升高，提示甲状腺分泌功能减退；继发性甲减（垂体病变）TSH可正常或降低。研究表明，TSH是甲减筛查的首选指标，在亚临床甲减阶段（TSH升高但甲状腺激素正常）仍能提前发现异常，为干预提供依据。

二、总甲状腺素（TT4）与游离甲状腺素（FT4）：TT4参考范围约58~161nmol/L，FT4约12~22pmol/L。FT4不受甲状腺结合球蛋白影响，更能准确反映甲状腺激素活性，是诊断甲减的关键指标，其降低直接提示甲状腺激素分泌不足。TT4在非结合蛋白异常情况下与FT4趋势一致，可作为辅助判断指标。

三、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：TT3参考范围1.3~3.1nmol/L，FT3约3.1~6.8pmol/L。FT3反映游离状态的活性甲状腺激素，在甲减中可降低，但敏感性低于FT4，常作为FT4的补充指标。在甲亢时FT3升高更显著，甲减时变化相对滞后，需结合临床综合判断。

四、甲状腺自身抗体：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。TPOAb参考值通常为0~34IU/ml，TgAb为0~115IU/ml。TPOAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）可能，约90%的自身免疫性甲减患者TPOAb阳性，抗体滴度越高，甲减进展风险越大，可帮助明确病因及预测预后。

五、特殊人群指标调整：妊娠期甲减需严格控制TSH，孕早期0.1~2.5mIU/L，孕中期0.2~3.0mIU/L，孕晚期0.3~3.0mIU/L，避免胎儿神经发育受损；老年甲减患者可能因代谢减慢、激素水平变化不显著，需结合FT4及症状综合判断，避免仅依赖TSH导致漏诊。