怎么确诊不稳定心绞痛

不稳定心绞痛的诊断需通过病史采集了解症状特点、体格检查排查其他疾病、心电图检查（静息及动态）、心肌损伤标志物检查鉴别心梗、负荷试验（运动及药物）辅助判断，冠状动脉造影是确诊及评估病变程度的金标准，不同年龄、性别患者表现及检查可能有差异。

体格检查

发作时可能出现心率加快、血压升高，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律等，也可能无明显异常体征，但体格检查能帮助排除其他可能导致胸痛的疾病。

心电图检查

静息心电图：约半数患者静息心电图正常，发作时可出现ST段压低≥0.1mV，T波倒置等缺血性改变，症状缓解后心电图改变可恢复。不同性别、年龄患者心电图表现可能类似，但老年患者可能合并其他心脏电生理改变影响心电图解读。

动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到患者日常活动状态下的心肌缺血发作情况，有助于发现ST-T改变与症状的关系。

心肌损伤标志物检查

肌钙蛋白：不稳定心绞痛患者心肌损伤标志物一般正常或轻度升高，如肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在正常范围或轻度升高，这是与急性心肌梗死的重要鉴别点，因为急性心肌梗死时心肌损伤标志物会明显升高。

肌酸激酶同工酶（CK-MB）：不稳定心绞痛患者CK-MB正常，而急性心肌梗死时CK-MB会升高。

负荷试验

运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车等设备上运动，根据患者的运动耐量和心电图变化来判断是否存在心肌缺血。但对于症状不典型、体能较差等患者可能受限，不同年龄、性别患者运动耐量不同，需根据具体情况调整运动方案。

药物负荷试验：如使用双嘧达莫、腺苷等药物诱发心肌缺血，对于不能运动的患者可采用药物负荷试验，但需考虑患者的基础疾病情况，比如有哮喘病史的患者使用某些药物可能受限。

冠状动脉造影检查

这是确诊不稳定心绞痛并评估冠状动脉病变程度的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉血管的狭窄部位、程度、范围等。不同年龄患者冠状动脉解剖可能有差异，老年患者可能存在冠状动脉粥样硬化更广泛等情况，造影时需注意操作的安全性和准确性。