糖尿病患者血压应控制在什么范围

糖尿病患者血压控制目标需综合并发症风险及个体情况，一般人群建议控制在130/80mmHg以下，合并严重并发症者可进一步严格至120/70mmHg。

一般糖尿病患者（无并发症）：根据国际糖尿病联盟及中国2型糖尿病防治指南（2020版），血压控制目标为<130/80mmHg。该目标基于ADVANCE研究、ACCORD研究等循证数据，严格控制可使糖尿病肾病进展风险降低30%，脑卒中风险降低21%，心肌梗死风险降低17%。

合并并发症的特殊目标：合并冠心病、心力衰竭或慢性肾病（eGFR<60ml/min/1.73m2）者，血压控制目标更严格，建议<120/70mmHg。此类人群心肾风险更高，研究显示血压<120/70mmHg可使心血管死亡风险降低28%。合并糖尿病肾病（UACR>300mg/g）者，需联合ACEI或ARB类药物以减少尿蛋白排泄。

特殊人群血压管理：老年糖尿病患者（≥65岁）一般建议<140/90mmHg，如无体位性低血压或冠心病，可耐受时降至<130/80mmHg，但收缩压需维持>110mmHg以避免脑供血不足；合并糖尿病肾病的老年患者可放宽至<130/80mmHg。儿童青少年（<18岁）糖尿病患者，血压控制目标同青少年高血压指南，即<130/80mmHg，避免使用ACEI/ARB类药物（可能影响肾脏发育），优先通过运动和减重实现血压控制。

血压管理核心策略：优先生活方式干预，包括每日盐摄入<5g，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），减重5%-10%（对肥胖患者），规律监测血压（每周2-3次家庭测量）。药物治疗方面，无禁忌时首选ACEI/ARB类药物以延缓肾损伤，合并心率快者可联用β受体阻滞剂，避免利尿剂过量导致电解质紊乱。

个体化调整原则：合并严重低血糖史或冠心病的患者，血压控制目标可适当放宽至<140/90mmHg；合并慢阻肺或哮喘的患者，慎用β受体阻滞剂，优先选择钙通道阻滞剂类药物。治疗过程中需定期评估药物耐受性，收缩压持续<110mmHg时需调整方案。